Первичный период сифилиса
Первичный период сифилиса начинается с момента внедрения бледной трепонемы и длится до генерализации процесса и появления вторичных эффлоресценций. В среднем первичный период сифилиса продолжается 9 — 10 нед и включает серонегативный и серопозитивный первичный сифилис.
Основным проявлением первичного сифилиса является эрозия или язвочка, называемая первичной сифиломой, или твердым шанкром — ulcus durum, формирующаяся в среднем через 3 — 4 нед после инфицирования.
Длительность инкубационного периода в настоящее время более вариабельна, чем в прежние годы. Увеличение периода инкубации объясняют массовым самолечением интеркуррентных заболеваний антибиотиками, а иногда применением антибиотиков перед coitus с целью возможного предупреждения инфицирования.
Удлинение инкубационного периода имеет место и у больных, получавших по поводу гонореи пенициллин при одновременном заражении гонореей и сифилисом (в указанных случаях инкубация может затягиваться до 3 — 5 мес).
Сокращение сроков инкубации менее 3 нед наблюдается у наркоманов, у лиц, страдающих алкоголизмом, больных туберкулезом, анемией. После внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистые оболочки происходит быстрое ее распространение по лимфатическим путям с образованием лимфангитов.
Полагают, что лимфатическая система не только служит транспортировке бледных трепонем, но и является местом их интенсивного размножения. Предпочтительное поражение лимфатических путей объясняется факультативным анаэробизмом бледной трепонемы в связи с более низким содержанием в лимфе кислорода по сравнению с артериальной и венозной кровью. В меньшей степени распространение бледных трепонем происходит гематогенно и по периневральным пространствам. Локализация первичной сифиломы характеризует место инфицирования.
При половом заражении первичная сифилома располагается в области наружных половых органов: у мужчин — на головке полового члена, на коже внутреннего или наружного листка крайней плоти, а у женщин — в области больших или малых половых губ, на коже задней спайки или на слизистой оболочке зева матки.
«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин
При извращенных половых общениях наблюдаются орофарингеальные и анальные твердые шанкры. Реже встречаются экстрагенитальные первичные сифиломы, располагающиеся на губах, кистях, в области век, щек, шеи, волосистой части головы и т. д. Экстрагенитальный шанкр Чаще наблюдаются единичные твердые шанкры. Но в последние годы отмечается формирование множественных сифилом первичного периода: биполярных (на половых органах и губах), «целующихся» — на…
Дифференциальный диагноз осложняется еще и тем, что в отличие от других локализаций сопутствующий аденит может сопровождаться болью. Твердый шанкр на языке имеет вид эрозии или язвы линейной формы наподобие трещины с плотным основанием, а на десне он располагается у шейки зуба в виде полулуния. Во всех случаях односторонность поражения, сопутствующий склераденит, отсутствие общих явлений (лихорадка,…
При прогрессировании воспалительного процесса развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности диффузно-отечных эрозивно-гиперемированных участков крайней плоти полового члена, что, в итоге, может привести к фимозу. При попытках насильственного освобождения головки полового члена отечная крайняя плоть, заправленная за шейку головки, сдавливает ствол полового члена и резко нарушает крово- и лимфообращение, ущемляя головку. Развивается…
Вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового сношения и конфронтации с половым партнером. Своеобразие клинических проявлений твердого шанкра позволяет легко проводить дифференциальную диагностику с другими патологическими проявлениями в областях половых органов: мягким шанкром, простым пузырьковым лишаем, острой язвой наружных женских половых органов, эрозивным баланопоститом, шанкриформной пиодермией, чесоткой, туберкулезными, гуммозными…
Острый эрозивный (цирцинарный) баланопостит характеризуется резко очерченными полициклическими эрозиями, сопровождается повышением температуры тела, островоспалительным регионарным лимфаденитом. Чаще этот процесс наблюдается у подростков и молодых мужчин, астенизированных или живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Островоспалительный характер поражения, клиническое своеобразие и отсутствие бледных трепонем являются основанием для диагноза. Шанкриформная пиодермия бывает наиболее трудной для дифференциального диагноза. Она имеет…
Туберкулезные язвы характеризуются неправильной формой, подрытыми краями, бледно-серым зернистым дном, резкой болезненностью. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулеза. Поражение возникает у больных с активным туберкулезом внутренних органов, у которых отмечаются лихорадочное состояние, выраженные явления недомогания. Таким образом, дифференциальный диагноз первичной сифиломы как генитальной, так и экстрагенитальной локализации основан на клинической характеристике…
