Дерматомиозит и полимиозит
B этой главе широко описаны терапевтические подходы, которым можно следовать при лечении страдающих дерматомиозитом и полимиозитом.
Этиология этих заболеваний неизвестна. Не существует единого мнения относительно критериев для их диагностики, а их течение может варьировать у различных, групп больных, потому имеется широкое поле для споров относительно наилучшего лечения.
В данном обсуждении будет предпринята попытка расставить акценты на тех проблемах, которые подлежат рассмотрению, а также суммировать некоторые существующие способы терапии.
Схема лечения миозита
- Цели:
- восстановление функции;
- восстановление мышечной силы;
- нормализация лабораторных параметров.
- Диагностические соображения:
- тип заболевания;
- активность заболевания.
- Лечение:
- физические методы;
- фармакологические средства:
- кортикостероиды;
- иммунодепрессивные препараты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид).
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Необходимо рассмотреть два аспекта: во-первых, диагноз заболевания и, во-вторых, оценку его активности. В задачи данной главы не входит обсуждение первого аспекта, кроме необходимости подчеркнуть, как важно получить по возможности точный диагноз, прежде чем приниматься за составление программы лечения. В связи с этим следует отметить, что наличие сопутствующего злокачественного заболевания или другого диффузного заболевания соединительной ткани,…
Главный подход к лечению предусматривает применение лекарственных средств и физических методов и создание обстановки взаимопонимания между врачом и больным, что должно укрепить совместные усилия. В периоды активного воспаления показан покой, а в периоды ремиссий — физическая терапия, направленная на восстановление мышечной силы. Важны также упражнения в виде пассивных движений для предупреждения развития контрактур, особенно у…
При некоторых обстоятельствах приходится менять терапию кортикостероидами или дополнять ее. Это обычно возникает в двух ситуациях: при угрожающем жизни прогрессирующем заболевании и отсутствии эффекта на адекватную кортикостероидную терапию; при частично поддающемся лечению заболевании, но требующем больших доз стероидов, побочные явления которых становятся трудно переносимыми. Побочные ситуации возникали в различных наблюдениях с различной частотой. До последнего…
Известны сообщения о применении азатиоприна в добавление к кортикостероидам и отмечено улучшение; число больных, лечившихся таким методом, было невелико. Применявшиеся внутрь дозы варьировали, но находились в диапазоне 100 — 150 мл/сут во время активной фазы болезни с уменьшением их до 50 — 75 мг/сут после наступления ремиссии. У детей применялись дозы 50 — 125 мг/сут…
Arnett F. С, Whelton J. С., Zizic Т. М., Stevens М. В. Methotrexate therapy ir polymyositis. — Ann. rheum. Dis., 1973, 32, 536. Bunch T. W. Prednisone and azathioprine for polymyositis. — Arthr. and Rheum., 1981, 24, 45. Bunch T. W., Worthington J. W., Coombs J. J. et al. Azathioprine with prednisone for polymyositis. — Ann. intern.…
