Профилактика подагрического артрита. Синдромы отложения кристаллов
Профилактика острых приступов подагры
Хотя идеальная профилактика острых приступов подагры заключается в восстановлении нормальной концентрации уратов в сыворотке, другие средства, которые не влияют на метаболизм уратов, могут уменьшить тенденцию к рецидивам острых приступов.
Профилактика рецидивирующих приступов
Для профилактики рецидивирующих приступов могут оказаться полезными малые дозы колхицина, принимаемые в течение длительного времени. Иногда между острыми приступами можно использовать индометацин или фенилбутазон.
Колхицин
Ежедневное применение субтоксической дозы колхицина (обычно 0,5 мг 2 раза в день) снижает частоту острых приступов подагры [Yu, Gutman, 1961]. Это относится как к больным с гиперурикемией, так и к тем, у которых уровень уратов в сыворотке доведен до нормы с помощью лечения.
Таким образом, профилактическое применение колхицина может служить полезным дополнением ко всем другим формам лечения как в период до начала терапии, нормализующей уровень уратов, так и в первые один — два года ее применения.
Смотрите – Клиническое лечение острых синдромов (182)
Моя личная тактика состоит в том, чтобы продолжать лечение колхицином по крайней мере 12 мес после последнего острого приступа болей в суставах.
Индометацин
Будучи эффективным в лечении острых приступов подагры, индометацин может также быть полезен при рецидивирующих острых приступах, которые могут возникнуть перед началом терапии, нормализующей уровень уратов, и вслед за ее применением. В зависимости от степени выраженности воспаления сустава доза индометацина в этих случаях может быть близка той, которая применяется по поводу острого приступа подагры.
Смотрите – Болезнь отложения кристаллов (182)
Продолжительное лечение осуществляется меньшими дозами. Однако у большинства больных с подагрическим артритом регулярное длительное применение индометацина не требуется при условии, если гиперурикемия устранена и если нет дополнительных осложняющих факторов, таких, как хроническая подагра или наложившийся остеоартрит.
Фенилбутазон
Хотя фенилбутазон в больших дозах обладает и противовоспалительными и урикозурическими свойствами, указанные дозы (600 — 800 мг/сут) вызывают неприемлимо высокую частоту побочных явлений, если лечение продолжается длительный период.
Тактике длительной терапии умеренными дозами фенилбутазона (200 — 300 мг/сут) можно следовать при хронической подагре аналогично тому, что говорилось выше в отношении индометацина, с той разницей, что индометацин менее склонен вызывать гематологические осложнения.
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Если на протяжении достаточно длительного периода времени сохраняется значительная гиперурикемия, приступы подагры в будущем неизбежны. Последние потребуют соответствующего лечения, направленного на то, чтобы прекратить острый приступ. Смотрите раздел - Подагра. Лечение острого приступаВ конечном счете эти рецидивы убедят больного в необходимости начать систематическую терапию и проводить ее в течение всей жизни препаратами,- нормализующими концентрацию уратов…
Болезнь отложения кристаллов пирофосфатдигидрата кальция Это заболевание может проявляться клинически как острая, подострая или хроническая артропатия обычно с поражением крупных суставов, особенно коленного. Рентгенологически обычно можно видеть обызвествление хряща пораженного сустава (хондро-кальциноз) [Moskowitz, Katz, 1967]. Если заболевание проявляется как острый артрит (иногда именуемый как псевдоподагрический синдром), последний бывает вызван прорывом скоплений этих кристаллов из хряща…
Berger L., Yu T. F. Renal function in gout. IV. An analysis of 524 gouty subjects including long-term follow-up studies. — Amer. J. Med., 1975, 59, 605. Dieppe P. A., Huskisson E. C, Crocker P., Willoughby D. A. Apatite deposition disease. A new arthropathy. — Lancet, 1976, 1, 266. Emmerson В. T. Alteration of urate metabolism by…
Перечисленные выше соображения включены в следующие рекомендации, касающиеся лечения больных с подагрическим артритом. Первый приступ подагры После того как острый приступ подагры полностью стихнет, с больным следует обсудить суть его заболевания, прогноз и возможные этиологические факторы. Затем в течение 2 сут собирают мочу; это должны быть последние 2 из 7 дней, на протяжении которых больной…
Рецидивы острых приступов подагры становятся весьма редкими после того, как восстановленный нормальный уровень уратов в сыворотке крови (преимущественно порядка 0,35 ммоль/л или 6 мг/100 мл или менее) удерживается 12 мес или дольше. Хотя лекарственная терапия, позволяющая добиваться нормальной концентрации уратов в сыворотке, доступна уже много лет, однако еще остается много больных с рецидивирующим подагрическим артритом,…
Поскольку лечение, направленное на снижение концентрации уратов в сыворотке, рассчитано на 20 — 40 лет ежедневного приема лекарств, вполне оправдано желание оценить этиологические факторы гиперурикемии у данного больного и по возможности их устранить. При выяснении причин гиперурикемии необходимо учитывать следующие факторы. Лекарственные препараты Применение тиазидов способствует развитию гиперурикемии; при этом уровень уратов в сыворотке может…
