Ювенильный хронический артрит
Основное правило лечения состоит в том, чтобы применять препараты, у которых эффективность превалирует над токсичностью и которые не дают серьезных осложнений.
Многие дети с хроническим полиартритом не жалуются на боли, однако в области пораженного сустава обычно имеется защитный мышечный спазм. В этих обстоятельствах следует применять нестероидные противовоспалительные анальгетики.
Как правило, терапию следует продолжать в течение нескольких месяцев после подавления активного патологического процесса и даже тогда отмена препарата должна осуществляться с большой осторожностью.
Общий подход к лечению
На выбор типа препарата влияет характер имеющегося патологического процесса. Так, при серьезном системном заболевании немедленно применяют большую дозу ацетилсалициловой кислоты или другой мощный нестероидный противовоспалительный аналгезирующий препарат — индометацин. Если он не дает эффекта, следует рассмотреть вопрос о раннем применении кортикостероидов или кортикотропина. И наоборот, при поражении одного сустава, особенно если боли и спазм незначительны, можно применять простые анальгетики по мере надобности.
Поскольку прогноз серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита как в отношении длительности сохранения активности, так и в смысле деструкции суставов значительно серьезнее, чем прогноз серонегативной формы заболевания, целесообразность назначения «специфических» антиревматических препаратов при первом варианте следует обсуждать значительно раньше.
Хотя не известно, реагируют ли различные формы болезни на разные препараты по-разному, но вполне может быть, что у тех молодых больных, обычно юношей, у которых поражено небольшое число суставов и в конце концов развивается сакроилиит, более эффективны индометацин, фенилбутазон или напроксен, чем ацетилсалициловая кислота.
Так что при выборе соответствующего лекарственного препарата для того или иного конкретного больного чрезвычайно важно оценить форму имеющегося заболевания.
Следует также сознавать, что лекарственная терапия — это лишь одна часть лечения детей, страдающих хроническим полиартритом [Ansell, 1975; Bywaters, 1976].
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
К этим медленно действующим препаратам, которые способны изменить течение заболевания относятся хлорохин, золото и пеницилламин. Смотрите раздел - Лекарственные средства, по-видимому, изменяющие течение ревматоидного артрита Показаниями к применению этих препаратов являются: сохранение выраженной активности процесса и прогрессирование функциональных или рентгенологических нарушений, несмотря на правильно проводимую терапию; необходимость подавить активность болезни у ребенка, у которого уже…
Золото в виде ауротиомалата натрия у детей действует не токсичнее, чем у взрослых [Levinson et al., 1976], хотя его более широкое применение за последние несколько лет вызвано сообщениями о побочных реакциях у подростков. Смотрите - Азатиоприн В частности, Thompson и соавт. (1978) сообщили о случаях нейтропении, часто наблюдавшихся через несколько недель лечения при общей дозе,…
Препараты этой группы следует применять с большой осторожностью, учитывая их потенциальный мутагенный и онкогенный эффекты [Buriot et al., 1979; Prieur et al., 1979]. Их, конечно, не следует включать в рутинную схему лечения активного серонегативного хронического артрита у детей. О них следует подумать в случае амилоидоза — потенциально летального осложнения ювенильного хронического полиартрита — или если…
Ansell В М. Ibuprofen in the management of Still´s disease. — Practitioner, 1973, 211, 659. Ansell, Barbara M. Treatment of juvenile chronic polyarthritis. — Clin, rheu-mat. Dis., 1975, 1, 443. Ansell В. M. Differing patterns in juvenile chronic polyarthritis, in Hughes (Ed.) Modern Topics in Rheumatology, p. 65, Heinemann, London, 1976. Ansell B. M., By waters E,…
Первоначальное сообщение о внезапной смерти двух детей, получавших индометацин [Jacobs, 1967], вызвало большую тревогу. Однако эти дети получали много различных препаратов, поэтому трудно быть уверенным в том, что именно индометацин был истинной причиной их гибели. Первые исследования в Ревматическом центре в Таплоу, где было предпринято сравнительное изучение индометацина [2,5 мг/(кг*сут) дробными дозами] и ацетилсалициловой кислоты…
Суспензия напроксена, как было показано, характеризуется тем же периодом полужизни в плазме у детей, что и таблетки у взрослых [Ansell et al., 1975]. Проведенное двойным слепым методом сравнительное исследование суспензии напроксена (в дозе 10 мг/кг в 2 приема) с ацетилсалициловой кислотой (в дозе 80 мг/кг в 4 приема) показало, что оба препарата хорошо переносятся и…
Вопрос об этой терапии следует рассматривать при тяжелом системном заболевании, выраженном суставном синдроме и особенно при сопутствующем нарушении общего состояния и отсутствии положительного эффекта при использовании перечисленных выше схем лечения, а также иногда при тяжелом хроническом иридоциклите. Поскольку у детей быстро развиваются в той или иной степени явления гиперкортицизма с подавлением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ежедневное применение…
Ацетилсалициловая кислота Ацетилсалициловая кислота до сих пор является самым ценным лекарственным препаратом в лечении этого заболевания, поскольку снижает температуру, уменьшает боли в суставах и хорошо переносится детьми. Существует много лекарственных форм. Если дети старшего возраста могут принимать таблетки, то у младших лучше применять растворимые препараты и когда препарат назначен своевременно и в достаточной дозе, то…
