Столбняк

Начало болезни острое, появляется судорога жевательных мышц (тризм), ребенок не может открыть рот, затем возникают судорожные сокращения мышц лица — оно застывает, приобретая характерное выражение, напоминающее ироническую улыбку (risus sardonicus). Тонические судороги быстро распространяются на мышцы шеи, спины, живота и конечностей.

Мышцы живота напрягаются, приобретая твердость дерева. Судороги дыхательных мышц затрудняют дыхание. Сознание сохранено, температура высокая, до 41°, или умеренно повышена. Нарушается глотание. Появляются проливные поты. Вследствие повышенной возбудимости нервной системы малейшее раздражение вызывает приступ судорог. Столбняк у новорожденных. Входными воротами обычно является пупочная ранка.

Клиника

Ребенок делается беспокойным, не берет грудь, что связано с наступившей судорогой жевательных мышц. Кожа на лбу сморщивается, веки сомкнуты, губы сжаты и выпячены хоботком, углы рта опущены (risus sardonicus). Затем начинаются приступы судорог с опистотонусом, общей ригидностью мышц. Судорога диафрагмы и дыхательной мускулатуры может повести к смерти от асфиксии.

Температура повышается. Малейший шум и прикосновение к ребенку вызывают новые приступы судорог. Сухожильные рефлексы повышены. Лечение должно быть направлено на правильную организацию режима, ухода, нейтрализацию возбудителя и борьбу с симптомами интоксикации нервной системы. Прежде всего нужно рану обработать.

Затем вводят внутримышечно противостолбнячную сыворотку «диаферм»: новорожденным 20 000—40 000 единиц, детям грудного и старшего возраста 30 000—100 000 единиц по А. М. Безредке. Сыворотку вводят 4—5 дней подряд. Часть сыворотки вначале можно ввести внутривенно. Ребенка следует поместить в отдельную затемненную палату, обеспечить ему полный покой и индивидуальный уход. Назначают пенициллин, тетрациклин, террамицин. эритромицин, так как через ранку могут проникнуть другие возбудители.

Для снятия симптомов раздражения нервной системы применяют нейроплегические препараты— аминазин, плегмазин, люминал и др. Вводят внутримышечно 25% раствор сернокислой магнезии. Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах. Для уменьшения воспалительных и развивающихся аллергических явлений показан преднизолон. Как отвлекающее назначают горячие ванны (40—42°). Делают клизмы с рингеровской жидкостью или физиологическим раствором. Назначают кислород, глюконат кальция.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова



Читайте далее: