Клиническая дифференциальная диагностика увеличенных лимфатических узлов шеи и опухолевидных образований
Клиническая дифференциальная диагностика увеличенных лимфатических узлов шеи и опухолевидных образований основывается прежде всего на тщательных анамнестических данных о длительности существования и темпах роста опухолевидных образований или увеличенных лимфатических узлов. Так, длительное существование (3—5 лет) солитарного узла на шее более характерно для внеорганной доброкачественной опухоли, однако не следует забывать о возможности метастаза высокодифференцированного рака щитовидной железы. Существенна роль анамнестических указаний на аналогичные заболевания, перенесенные ранее (особенно поражений органов головы и шеи) и объективных данных, дающих повод подозревать онкологическое заболевание в момент обследования.
Важна локализация объективно определяемых особенностей визуально и пальпаторно исследуемого опухолевидного образования или увеличенных лимфатических узлов. Локализация опухолевидного образования под углом нижней челюсти с одновременно определяемым (при осмотре зева) выбуханием боковой стенки глотки позволяет предполагать парафарингеальную опухоль, чаще всего неврогенной природы (невринома, хемодектома). Пальпаторное обнаружение опухолевидного образования в зоне сонного треугольника, пульсация его и интимная связь с бифуркацией сонной артерии дают веские основания к предположительному диагнозу каротидной хемодектомы.
Множественное и двустороннее увеличение лимфатических узлов шеи в сочетании с увеличением других групп лимфатических узлов [подмышечных и (или) паховых] позволяет предположить тот или другой вид гемобластоза (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома и др.). Однако нельзя исключить и множественные метастазы злокачественных опухолей. Обнаружение увеличенных, плотных лимфатических узлов с одной или обеих сторон под углом нижней челюсти на боковой поверхности шеи позволяет заподозрить метастаз опухоли верхних дыхательных путей (носоглотки).
При пальпации опухолевидных образований и увеличенных лимфатических узлов важно получить достаточную информацию об их характере (изолированное поражение или образование конгломерата из нескольких узлов, что более характерно для метастаза злокачественных опухолей). Необходимо выявить сопутствующие признаки периаденита (ограничение подвижности, болезненность, нечеткость контуров), более часто наблюдаемые при специфическом (туберкулезном) лимфадените. Округлость увеличенных лимфатических узлов, выраженная плотность, отсутствие признаков периаденита более характерно для метастазов злокачественных опухолей. Однако при папиллярных раках щитовидной железы метастатические узлы (они более часто определяются в боковых отделах шеи и в надключичных зонах) могут быть мягкими, тугоэластичными.
Следует тщательно исследовать органы, в которых предположительно может локализоваться первичная опухоль, давшая подозрительное на метастаз опухолевидное образование или увеличенные лимфатические узлы на шее. Для этого следует целенаправленно расспросить больного о возможных функциональных нарушениях со стороны органов головы и шеи (гнусавость, осиплость голоса, затрудненность дыхания, особенно носового, легкие признаки болезненности, неловкости при жевании или глотании и др.). При этом врач обязательно должен провести обследование доступных клиническим методам органов головы и шеи. Методично осматривают красную кайму губ, слизистую оболочку преддверия рта и щек, дно полости рта и язык с обязательным пальцевым исследованием задних отделов полости рта.
При обследовании шеи целенаправленно пальпируют щитовидную железу (доли ее и перешеек) с целью выявления деформации или узелковых уплотнений. Пальпаторно исследуют околоушные и подчелюстные слюнные железы. Целесообразен целенаправленный осмотр оториноларинголога (исследование носоглотки, гортано-глотки и гортани). С целью исключения метастазов опухолей кожи (рак, меланома) следует проводить осмотр кожи лица, волосистой части головы, шеи, направленный на выявление бляшковидных образований, изъязвлений, пигментированных образований.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
