Опухоли щитоязычного протока
Опухоли щитоязычного протока — аденомы и рак — наблюдаются редко. Впервые рак щитоязычного протока описали в 1927 г. Owen и Ingelby. К настоящему времени в зарубежной литературе имеется более 60 наблюдений. Наибольшим числом (18) располагают Iaques с соавт. (1970). В отечественной литературе опубликовало не более 10 наблюдений (А. П. Калинин, С. Б. Пинский, 1964; В. А. Крыжановский, 1969; М. X. Айрапетян, 1970; Р. М. Пропп, Г. В. Фалилеев, Д. Г. Заридзе, 1972; Е. А. Валдина, Ю. Г. Пучков, 1975, и др.)1.
Источником возникновения опухолей являются остатки не полностью облитерированного щитоязычного протока, в котором могут сохраняться частицы ткани щитовидной железы. Последние обнаруживаются при микроскопическом исследовании удаленных срединных кист и свищей шеи. По данным Ю. Б. Багдасарова (1966), ткань щитовидной железы в удаленных срединных кистах и свищах была обнаружена в 10% наблюдений. Эти элементы и являются источником развития срединного аберрантного зоба (включая зоб корня языка) и опухолей щитоязычного протока. Опухоли обнаруживаются случайно при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи. Макроскопически аденомы, рак имеют вид кисты, на внутренней поверхности которой определяется небольшой округлый, буроватого цвета узел. Микроскопически опухоли имеют строение папиллярных аденокарцином и значительно реже — плоскоклеточного рака. При последних формах течение менее благоприятное, наблюдаются более быстрый рост опухоли, рецидивы.
Опухоли щитоязычного протока встречаются преимущественно у женщин. Их локализация типична и соответствует расположению кист по средней линии шеи вблизи и ниже подъязычной кости. Опухоли не связаны с пирамидальным отростком щитовидной железы. Консистенция их мягкая, а при развитии рака в кисте последние имеют обычную форму и консистенцию. Лишь в единичных наблюдениях отмечена инфильтрация окружающих тканей. Смещаемость опухолей, как и кист, ограничена. Болевых ощущений не наблюдается. Течение довольно медленное, свойственное папиллярным формам рака основной щитовидной железы. При раке щитоязычного протока могут быть метастазы в лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы наблюдаются редко. В связи с обнаружением этих опухолей в стенке срединных кист необходимо всегда проводить тщательное макроскопическое и микроскопическое исследование удаленных срединных кист.
Приведем описание этих форм опухолей, поскольку они редко встречаются.
Больная Я., 60 лет, поступила в клинику ОНЦ АМН СССР по поводу срединной кисты шеи. Опухоль на передней поверхности шеи обнаружила 7 мес назад.
Объективно: по средней линии шеи, тотчас ниже подъязычной кости, определяется плотноэластическая опухоль размером 3X2 см, безболезненная. При пункции получено 2 мл бурой жидкости. Цитологическое исследование пунктата выявило единичные эпителиальные клетки с признаками атипии. Произведено удаление кисты. При гистологическом исследовании стенки кисты обнаружены разрастания папиллярного рака щитовидной железы. Через 2 нед оперирована повторно в связи с нерадикальностью первой операции. Широко иссечены рубцы, уплотненные мышцы ложа бывшей кисты, резецирована подъязычная кость. Произведена ревизия обеих долей щитовидной железы, опухоли не выявлено. При последующем наблюдении на протяжении 6 лет рецидива и метастазов не было.
Больная 3., 60 лет, поступила в клинику МНИОИ им. П. А. Герцена по поводу опухоли шеи. Опухоль по средней линии шеи была обнаружена более 20 лет назад. Ставился диагноз срединной кисты, от операции отказалась; 6 мес назад больная отметила увеличение опухоли, ощущение давления и затруднения дыхания.
Объективно: на передней поверхности шеи по средней линии, ниже подъязычной кости, определяется плотная, шаровидная опухоль размером 6X5 см. Кожа над опухолью не изменена. При ларингоскопии выявлена неподвижность левой голосовой складки. Произведено удаление опухоли (5,5X4,5 см), имевшей вид кисты, которая примыкала к подъязычной кости. При выделении кисты стенка была вскрыта и выделилась жидкость.
Гистологическое исследование: стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием; в одном из участков — разрастания плоскоклеточного ороговевающего рака. В послеоперационном периоде проведена лучевая терапия. Через 8 мес выявлен рецидив. При этом опухоль прорастала в гортань и трахею, инфильтрировала мягкие ткани шеи от подбородочной области до левой надключичной. Радикальное лечение невозможно, наложена трахеостома и проведена химиотерапия.
1 Небольшое число сообщений, по-видимому, свидетельствует не только о редкости данных опухолей, но и о недостаточности знаний о них практических врачей.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
