Опухоли из боковых добавочных образований щитовидной железы
Выделение этих опухолей шеи в группу дисэмбриональных в настоящее время следует считать условным, так как остается нерешенным вопрос об их нозологической самостоятельности. Ряд исследователей придерживаются мнения о самостоятельном существовании доброкачественных опухолей, развивающихся в боковых добавочных (дистопированных) щитовидных железах (А. И. Гнатышак, 1962; Н. П. Маслов, 1966; В. А. Крыжановский, 1969; М. X. Айрапетян, 1970; Veronese et al., 1966; Brun, 1972). Другая группа авторов считают, что обнаруживаемые на боковой поверхности шеи опухоли щитовидной железы (так называемые опухоли аберрантных щитовидных желез) являются метастазами скрыто протекающего рака основной щитовидной железы (С. С. Холдин, 1962; X. А. Тинвель, 1963; X. А. Тийвель, Р. И. Вагнер, 1965; Р. М. Пропп, 1975; Д. И. Головин, 1975; Black et al., 1966; Clark et al., 1970; Lacur et al., 1973, и др.).
Мнение о самостоятельности опухолей из боковых аберрантных щитовидных желез обосновывается обнаружением дополнительных образований щитовидной железы в клетчатке боковых отделов шеи. Так, М. X. Айрапетян с соавт. (1970) при исследовании 501 трупа в 104 случаях (20,7%) обнаружили добавочные образования щитовидных желез. В боковых отделах найдено 20 из 160 (считая и множественные) добавочных образований (эктопий) щитовидной железы. В 35 клинических наблюдениях эти авторы произвели удаление добавочных (аберрантных) образований щитовидной железы и опухолей из них. В 14 случаях это была зобно-измененная ткань, в 16 — папиллярные цистаденомы и в 5 — рак. Однако отсутствие ревизии основной щитовидной железы не позволяет исключить метастатического характера поражения удаленных опухолей. В то же время Wozencraft с соавт. (1948) при исследовании большого операционного материала (удаленные лимфатические узлы шеи) ни в одном случае не обнаружили дистопированной ткани щитовидной железы в боковых отделах шеи.
Мы дважды наблюдали больных с дистопией ткани щитовидной железы в боковые отделы шеи. У больной 14 лет был язычный зоб при отсутствии основной щитовидной железы. После резекции зоба, локализованного в корне языка, была выявлена опухоль в надключичной области, оказавшаяся зобно-измененной тканью с явлениями базедофикации. В другом наблюдении у больной, оперированной по поводу метастазов рака языка, в клетчатке бокового треугольника шеи обнаружен узел размером 0,8X0,5 см. Гистологически установлена нормальная ткань щитовидной железы. Больная находится под нашим наблюдением более 20 лет, и за этот период изменений в основной щитовидной железе не выявлено, что позволяет исключить метастатический характер поражения в узле, обнаруженном в боковом треугольнике шеи. Наблюдение рака (папиллярная аденокарцинома) в удаленной опухоли боковой поверхности шеи (при операции произведена ревизия основной щитовидной железы и опухоли не обнаружено) приводит Р. М. Пропп (1975). Наблюдение за больной на протяжении 20 лет не выявило опухоли в щитовидной железе, что может свидетельствовать о развитии рака в добавочной, аберрантной, щитовидной железе.
Однако число подобных наблюдений, обоснованных ревизией основной щитовидной железы или длительными сроками наблюдения, крайне ограничено. Вместе с тем в настоящее время значительно расширились представления о так называемых скрытых раках основной щитовидной железы, при которых одним из первых симптомов бывают метастазы в лимфатические узлы шеи (Р. А. Вагнер, Е. А. Валдина, 1971; Р. М. Пропп, 1975). При этом существование метастазов может быть многолетним (у 28,3% больных свыше 5 лет). Высокая частота «скрытых» раков щитовидной железы (по данным Р. М. Пропп, 24,5%), особенности течения этой формы рака (в большинстве случаев высокодифференцированного папиллярного или фолликулярного) обосновывают концепцию о вторичном, метастатическом, характере узлов, обнаруженных в боковых отделах шеи. Таким образом, можно сделать вывод, что опухоли из дистопированных зачатков щитовидной железы в боковых отделах шеи могут наблюдаться исключительно редко. Основные поражения, имеющие структуру опухолей щитовидной железы, обычно являются метастазами рака основной щитовидной железы, часто «скрыто» протекающего. Мы умышленно включили данный раздел, чтобы подчеркнуть дискутабельность и сложность вопросов о так называемых опухолях боковых аберрантных образований щитовидной железы.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
