Лечение лимфосарком
Локализованные формы лимфосарком подлежат лучевому или хирургическому лечению. Последнее может применяться при локализованных поражениях на шее. Под нашим наблюдением находится больной, у которого была локализованная форма лимфосаркомы с парафарингеальным ростом. Основной опухолевый узел был удален, проведена лучевая терапия на правую половину шеи. На протяжении 4 лет новых очагов поражения не выявлено, общее состояние больного вполне удовлетворительное, продолжает работать. Однако подобные наблюдения представляют значительную редкость. При более распространенных формах (с большими опухолевыми конгломератами) также назначается лучевая терапия, которая в последующем дополняется химиотерапией. При лимфобластной лимфосаркоме вводят циклофосфан, а при лимфоцитарной — лейкеран.
В случае множественных поражений лимфатических узлов лимфоцитарной саркомой и поражения желудочно-кишечного тракта также рекомендуется назначать лейкеран в дозе 0,1—0,3 мг/кг ежедневно в течение 4—6 нед. В фазу выраженной генерализации (массивные опухолевые узлы с инфильтративным ростом, лимфобластная форма лимфосаркомы) проводится лечение по схеме ЦАМП, ВАМП или назначается циклофосфан в высоких разовых дозах (до 40 мг/кг с перерывами на 10—14 дней, суммарно до 8—12 г на курс). Не менее сложно лечение форм лейкозов, при которых наблюдается поражение лимфатических узлов шеи.
Лечение хронического лимфолейкоза
В начальном периоде болезни активной лекарственной (цитостатической) терапии не требуется, можно ограничиться общеукрепляющими средствами. При наличии больших пакетов лимфатических узлов (в том числе и на шее) ухудшении общего состояния, высокого лейкоцитоза увеличенной селезенки, анемии назначают цитостатические препараты. Наиболее эффективны при лечении хронического лимфолейкоза хлорбутин (хлорамбуцил) и лучевая терапия. Хлорбутин назначают внутрь в дозе 8—10 мг в сутки (из расчета 0,1—0,3 мг/кг) в течение 4—6 нед. Общая доза составляет 400—500 мг. После достижения клинической ремиссии возможно поддерживающее лечение: назначают малые дозы хлорбутина (2—4 мг) ежедневно или через день. При устойчивости к хлорбутину применяют дегранол или циклофосфан.
Лучевая терапия показана при быстром увеличении лимфатических узлов, особенно в случаях компрессии соседних органов. Используется последовательное облучение отдельных групп узлов. При небольшом лейкоцитозе и массивном увеличении лимфатических узлов применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон — 0,5—1 мг/кг) в виде прерывистых коротких курсов. Лечение хронического миелолейкоза проводится в зависимости от стадии процесса. В начальном периоде ограничиваются общеукрепляющей терапией. Цитостатические препараты назначают при признаках прогрессирования заболевания (увеличение печени и селезенки, резкое увеличение числа лейкоцитов — свыше 50—70 тыс. в 1 мкм).
Обычно вводят миелосан внутрь по 4—6 мг в сутки. По достижении клинической и гематологической ремиссии (снижение лейкоцитов до 20 тыс. в 1 мкм) назначают поддерживающую терапию (2 мг миелосана ежедневно или через день). При резком увеличении селезенки и высоком лейкоцитозе применяют допан в дозе 10—8 мг 1 раз в 5 дней (до снижения числа лейкоцитов 10—15 тыс. в 1 мкм). Показано также облучение селезенки. При бластных кризах проводят лечение, как при остром лейкозе. Мы схематически рассмотрели лечение лишь тех форм гемобластозов, при которых одним из проявлений заболевания может быть поражение лимфатических узлов шеи. Это следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе поражений шейных лимфатических узлов. При правильном распознавании заболевания лечение таких больных должен осуществлять гематолог.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
