Рациональные доступы при удалении доброкачественных опухолей

Указывая на необходимость широких и рациональных доступов при удалении доброкачественных опухолей, следует обратить внимание на опасность удаления парафарингеальных опухолей чрезротовым доступом. Этот доступ, используемый, по данным Gorre с соавт. (1956), в прошлом, опасен из-за ограниченного обзора и вероятности повреждения магистральных сосудов (внутреняя сонная артерия, внутренняя яремная вена или окологлоточное венозное сплетение). Большинство опухолей парафарингеальной локализации является неврогенными (чаще всего это невриномы), поэтому при их удалении надо пользоваться максимально щадящим методом, что достигается интракапсулярной энуклеацией опухоли. 

К принципу интракапсулярной энуклеации следует стремиться при удалении неврином шеи и других локализаций. Удаление доброкачественных опухолей нервов, по мнению Р. А. Мельникова (1952), осуществляется либо энуклеацией, иногда с краевой резекцией нерва, либо с пересечением и сшиванием нерва. Наиболее щадящим и чаще всего применяемым методом оперативного удаления опухолей нервов на шее является энуклеация. Мы особенно подчеркиваем положение о целесообразности интракапсулярной энуклеации неврином. Для этого следует, обнажив опухоль и выяснив по возможности ее взаимоотношения с нервом, надсечь собственную капсулу опухоли и лишь затем энуклеировать ее.

При этом капсула и периневральные элементы вместе с нервными волокнами, которые расслаивает опухоль, сохраняются. Благодаря этому повреждения нервов, из которых исходит опухоль, наблюдаются реже. Обоснованием для такого типа операций являются практически не наблюдаемые рецидивы после удаления неврином. Особенности топографоанатомических взаимоотношений при невриномах, ганглионевромах, нейрофибромах, их развитие преимущественно из мелких нервов позволяют при локализации опухолей на шее рекомендовать удаление методом интракапсулярной энуклеации. Этот тип операции выполняется наиболее часто.

Так, на 216 оперций, описанных в литературе (Н. Н Петров, 1936; М. А. Разовская, 1952; JI. А. Касаткина, 1965; Kubiczkowa, 1964, и др.) лишь 12 раз опухоль удаляли с резекцией нерва, а в остальных случаях производилась энуклеация. Мы только в двух случаях были вынуждены удалить опухоль с резекцией основных нервных стволов. Следует заметить, что даже при энуклеации опухолей, особенно парафарингеальной локализации, после операции могут наблюдаться те или иные неврологические нарушения, связанные с операционной травмой нервов.

«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев

• Лечение больных с доброкачественными внеорганиыми опухолями шеи
• Прием денудации сосудистой стенки
• Каротидная манометрия
• Операции и осложнения при каротидных хемодектомах
• Варианты взаимоотношений каротидных хемодектом с сонными артериями
• Общие положения хирургического лечения доброкачественных опухолей шеи