Главная / Опухоли шеи / Лечение внеорганных опухолей шеи / Лечение доброкачественных опухолей / Варианты взаимоотношений каротидных хемодектом с сонными артериями

Варианты взаимоотношений каротидных хемодектом с сонными артериями

03.09.2012г.

После удаления парафарингеальных неврином, ганглионевром, хемодектом блуждающего нерва часто выявляется триада Горнера, что, по-видимому, может служить косвенным подтверждением связи опухолей с пограничным шейным симпатическим стволом и развития опухолей из его элементов. Возможны симптомы, связанные с повреждением блуждающего нерва (чаще выпадение функции возвратного нерва). Они особенно часто наблюдаются при вынужденной резекции нерва, когда опухоль занимает срединное положение в нерве и распространена по его длиннику. 

Возможно повреждение и выпадение функции подъязычного нерва, а при опухолях из периферических спинномозговых нервов — выпадение двигательной или чувствительной функции их. Эти осложнения могут наблюдаться при удалении неврогенных опухолей надключичной области и особенно тягостны для больных. Указанная тактика щадящих операций — интракапсулярной энуклеации — позволяет максимально снизить число этих осложнений.


Варианты взаимоотношений каротидных хемодектом с сонными артериями (по Л. А. Анастасяну)

Варианты взаимоотношений каротидных хемодектом с сонными артериями (по Л. А. Анастасяну)

1 — опухоль раздвигает сонные артерии и довольно рыхло связана с адвентицией (40%); 2 — опухоль охватывает муфтой наружную сонную артерию; 3 опухоль муфтообразно охватывает внутреннюю сонную артерию (5%); 4 — опухоль охватывает и сдавливает бифуркацию и все ветви сонной артерии (40%).


Особого внимания заслуживает лечение одной из доброкачественных внеорганных опухолей — каротидной хемодектомы. Интимная связь хемодектом с сонными артериями обусловливает сложность и опасность оперативных вмешательств. В прошлом (А. И. Гнатышак, 1960; Bevan, McCarty, 1929) непосредственная летальность после операций по поводу хемодектом достигала 40—50%, по данным, собранным Л. А. Атанасяном (1967), летальность снизилась до 10—12%, но в тех случаях, когда производится перевязка общей или внутренней сонной артерии, достигает 17—18%.

Farr с соавт. (1967), анализируя 30-летний опыт лечения больных с хемодектомами (37 наблюдений), указывали, что до 1945 г., когда опухоли удаляли с резекцией сонных артерий, из 8 оперированных умерли 4 человека от нарушений мозгового кровообращения. После 1945 г., когда опухоли стали удалять без перевязки сонных артерий или применяли пластику сосудов (4 больных), умер от кровотечения один из 29 больных.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: