Где дешевле Установка водосчетчика? Я нашел здесь
san-remo77.ru
Разрезы кожи при фасциальио-футлярном иссечении шейной клетчатки
При пальпируемых лимфатических узлах подбородочной и подчелюстной зон, характер поражения которых невозможно уточнить, для гистологической верификации при раке губы I и II стадий может быть выполнена операция Банаха. Некоторые авторы называют ее «верхняя шейная эксцизия по первому варианту» (Н. А. Тищенко, 1958; Р. И. Раков, Р. И. Вагнер, 1969; X. А. Монасипов, 1972, и др.). Однако при отсутствии явных признаков метастатического поражения лимфатических узлов, но при пальпируемых узлах, особенно при раке губы эндофитного или инфильтративно-язвенного типа, показано верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки, которое в литературе также называют «верхняя шейная эксцизия по второму варианту».
Этот тип операции применяют и при клинически установленных метастазах рака нижней губы только в подчелюстных или подбородочных лимфатических узлах. В тех случаях, когда при раке нижней губы метастазы определяются и в глубоких шейных узлах, верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки делать не следует, целесообразно ставить показания для операции Крайла или фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки. Принципиальной особенностью операции верхнего фасциально-футлярного иссечения является удаление не только подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов, но и глубоких шейных узлов в зоне от заднего брюшка двубрюшной мышцы до верхнего края сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.
Разрезы кожи при фасциальио-футлярном иссечении шейной
клетчатки (а, б) и верхней шейной эксцизии
Операцию следует выполнять из Т-образного разреза типа Крайла, ограничивая вертикальную часть его уровнем верхнего края щитовидного хряща (рис.). Горизонтальная часть разреза проходит дугообразно на 2— 3 см ниже края челюсти от подбородка до сосцевидного отростка, а вертикальная — от нервного разреза вниз, начинаясь несколько впереди проекции угла челюсти. Кожу с подкожной клетчаткой отпрепаровывают вверх на 1—2 см выше края нижней челюсти, вниз — до уровня верхнего края щитовидного хряща, медиально — до средней линии шеи и латерально — до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
По краю отпрепарованных кожных лоскутов рассекают подкожную мышцу и выделяют из фасциального футляра верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сверху резецируют нижний полюс околоушной железы, рассекают фасцию над краем нижней челюсти и обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы. Максимально отводя грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнаружи, выделяют внутреннюю яремную вену над сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы. Обнажив ее, выделяют клетчатку кнаружи и кзади от вены, а несколько выше — добавочный нерв.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
