Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки

12.10.2012г.

Делая разрезы кожи при фасциальио-футлярном иссечении шейной клетчатки, поднимают нерв и иссекают клетчатку, залегающую кзади от нерва, вывихивая ее из-под нерва и включая в общий блок удаляемых тканей. Далее спереди выделяют клетчатку до сухожильной части двубрюшной мышцы, обнажая нижний полюс подчелюстной слюнной железы.

Отведя слюнную железу вверх и обнаружив подъязычный нерв, выделяют над задним брюшком двубрюшной мышцы лицевую артерию, перевязывают и пересекают ее. Отсекают ткани от края нижней челюсти, перевязывают и пересекают лицевые артерии и вены у края нижней челюсти. Вывихнув в рану подчелюстную слюнную железу и обнажив подбородочно-язычную мышцу, отводят последнюю крючком и пересекают проток железы. Выделение блока удаляемых тканей заканчивают в подбородочной области, где обнажают переднее брюшко двубрюшной мышцы. Рану зашивают с оставлением дренажа, после чего выполняют такую же операцию на другой стороне. Препарат той и другой стороны удаляют одним блоком, сохраняя перемычку в подбородочной области (препарат в форме бабочки).

Этот тип операции показан при одиночных подвижных метастазах в лимфатические узлы злокачественных опухолей различных локализаций (губы, языка, слизистой оболочки полости рта, околоушной железы, гортани и др.), а также при метастазах невыявленных первичных опухолей. Ее также можно рекомендовать при пальпаторно определяемых лимфатических узлах, характер поражения которых клиническим и цитологическим исследованием не уточнен, т. е. в плане возможного превентивного удаления метастазов.


Этапы фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки 

Этапы фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки

Этапы фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки

Этапы фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки

а — выделение из фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы; б — выделение из фасциального футляра передних мышц шеи; в—г — выделение внутренней яремной вены над ключицей и в средней части шеи; д — выделение клетчатки вдоль добавочного нерва; е — выделение подчелюстной слюнной железы и перевязка лицевой артерии.


Разрезы кожи (типа Крайла) производят как при операции верхнего фасциального иссечения шейной клетчатки, но вертикальный разрез доводят до ключицы. Кожные лоскуты отпрепаровывают вверх до края нижней челюсти, медиально — до средней линии, латерально— до переднего края трапециевидной мышцы, вниз — до ключицы. Удобный технический прием — пришивание кожных лоскутов к простыне, укрывающей больного, — обеспечивает широкий доступ к надключичной зоне и боковому треугольнику шеи.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: