Этапы операции Крайла

02.11.2012г.

Выделяют и перевязывают под задним брюшком внутреннюю яремную вену и далее выделение блока тканей ведут кпереди до подбородка. При этом выделяют также подчелюстную слюнную железу и дважды перевязывают лицевую артерию. Перевязку наружной сонной артерии выше места отхождения верхней щитовидной производят в тех случаях, когда операцию Крайла выполняют одновременно с удалением первичных опухолей головы и шеи.

После удаления блока тканей производят тщательный гемостаз. В рану вводят резиновый дренаж (его лучше вывести через контрапертуру), кожные лоскуты сшивают. При значительной денудации сонной артерии или опасности инфицирования раны целесообразно укрыть общую сонную артерию и ее бифуркацию мышечным лоскутом на ножке, сформированным из мышцы, поднимающей лопатку.

Этапы операции Крайла

Этапы операции Крайла

Этапы операции Крайла

а — разрез кожи и отсепаровка кожных лоскутов; б — пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в — выделение блока удаляемых тканей вместе с мышцей и внутренней яремной веной; г — вид послеоперационной раны после удаления препарата и швы на коже.

Дренаж оставляют на 48 ч. Давящая повязка способствует прилеганию кожных лоскутов. Как после операции Крайла, так и после фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки с 3—4-го дня развивается отек тканей лица, связанный с затруднением лимфооттока. Он особенно выражен, если операция фасциально-футлярного иссечения произведена одномоментно с двух сторон.

Приведенные три основные операции, применяемые для лечения больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи, можно несколько видоизменить в зависимости от локализации первичной опухоли. Так, описаны варианты фасциально-футлярного иссечения шейной клетчатки и операции Крайла, выполняемые при раке щитовидной железы (А. И. Раков, Р. И. Вагнер, 1969; Е. Г. Матякин, 1973; Р. М. Пропп, 1977; Dargent, 1959), гортани (М. Г. Барадулина, 1958; Ю.Л. Гамбург, 1972; В. С. Погосов, 1973, и др.), злокачественных опухолях околоушной слюнной железы (А. И. Пачес, Е. Г. Матякин, 1976), меланоме кожи лица и головы. 

Эти варианты основаны на особенностях и закономерностях метастазирования злокачественных опухолей указанных локализаций. Так, при раке щитовидной железы практически не наблюдается поражения метастазами подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов. В связи с этим в соответствующих вариантах операций не удаляют эти группы лимфатических узлов, но, учитывая закономерности метастазирования, предлагается обязательно удалять пре- и паратрахеальные лимфатические узлы, в которых метастазы наблюдаются очень часто (в 38 — 47% случаев, по данным Е. С. Киселевой, 1972; Р. М. Пропп, 1977).


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: