Поражение метастазами злокачественных опухолей
Можно выделить несколько вариантов поражения лимфатических узлов шеи метастазами злокачественных опухолей (в зависимости от первичного поражения). Наиболее часто метастазы наблюдаются при развивающихся первичных опухолях органов головы и шеи. Поражение определяется характером первичной опухоли, ее локализацией и степенью распространения (стадией). Обычно поражение лимфатических узлов шеи подчинено закономерности регионарного и ортоградного метастазирования.
Второй вариант — появление метастазов в различные сроки после излечения первичной опухоли, а иногда развитие повторных метастазов. А. И. Раков и Р. И. Вагнер (1969) называют эти метастазы регионарными рецидивами метастазов.
Наконец, третий (редкий) вариант поражения метастазами лимфатических узлов шеи (3—8% от числа всех больных с метастазами этой локализации) — метастазы при неустановленной первичной опухоли. Он наиболее труден для распознавания и выбора тактики лечения.
Лимфатические пути и узлы шеи представляют сложный анатомический коллектор, состоящий из групп узлов: подборочных, подчелюстных, заглоточных, передних и задних ушных, околоушных, поверхностных и глубоких шейных, надключичных, предгортанных, пре- и паратрахеальных. Поражение какой-либо группы узлов обычно зависит от локализации первичной опухоли и ее характера.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Данные цитологического исследования иногда позволяют судить и о возможной локализации первичной опухоли (выявление при цитологическом исследовании фолликулярных или папиллярных структур дает возможность предположить первичную опухоль в щитовидной железе; наличие низкодифференцированных форм злокачественного новообразования обычно вызывает необходимость особенно тщательного обследования носоглотки; обнаружение комплексов плоскоклеточного рака побуждает к углубленному и целенаправленному обследованию полости рта и верхних дыхательных…
В тех случаях, когда больные с метастазами рака в лимфатические узлы шеи без первично выявленной опухоли подвергаются лучевому или специфическому лекарственному противоопухолевому лечению, невыявленность первичной опухоли может быть связана и с излечением. Так, при лучевых методах, используемых для лечения метастазов на шее, в зону облучения может попасть небольшая по распространенности первичная опухоль и подвергнуться полной…
По макроскопическому виду и микроскопическому строению метастазы рака без выявлений первичной опухоли не отличаются от метастатического поражения лимфатических узлов, при выявленном первичном очаге. По гистологическому строению преобладают метастазы плоскоклеточного (ороговевающего, реже неороговевающего) рака. Они составляют около 50 %, что, по-видимому, можно связать с локализацией первичных опухолей в органах головы и шеи (слизистая оболочка полости рта…
Пораженные метастазами лимфатические узлы шеи могут быть одиночными, множественными, а иногда определяться в виде малоподвижного конгломерата узлов, спаянного с окружающими тканями. При больших размерах узла возможно спаяние с кожей. Последняя бывает истонченной, багровой, иногда наблюдаются изъязвления. Подчелюстные и подбородочные узлы могут спаиваться с нижней челюстью. Темп роста метастазов различный — от нескольких лет (при раке…
Наряду с поражением лимфатических узлов шеи метастазами злокачественных опухолей органов головы и шеи нередко, особенно в группах нижних лимфатических узлов (надключичная область), наблюдаются метастазы опухолей из органов, расположенных ниже ключицы (молочная железа, легкие, желудок, поджелудочная железа, почки и др.). Классическое проявление их — метастаз Вирхова в надключичный лимфатический узел слева при раке желудка. Метастатические узлы…
При злокачественных опухолях органов головы и шеи метастазы практически могут быть во всех группах лимфатических узлов с некоторыми особенностями в зависимости от локализации опухоли. Наиболее часто они возникают в лимфатических узлах глубокой яремной цепи (верхних, средних и нижних яремных лимфатических узлах). Закономерности поражения лимфатических узлов шеи метастазами обычно определяются путями тока лимфы от органов головы…
