Пораженные метастазами лимфатические узлы шеи
Пораженные метастазами лимфатические узлы шеи могут быть одиночными, множественными, а иногда определяться в виде малоподвижного конгломерата узлов, спаянного с окружающими тканями. При больших размерах узла возможно спаяние с кожей. Последняя бывает истонченной, багровой, иногда наблюдаются изъязвления. Подчелюстные и подбородочные узлы могут спаиваться с нижней челюстью. Темп роста метастазов различный — от нескольких лет (при раке щитовидной железы) до быстрого появления и прогрессирования, например при опухолях носоглотки.
Метастазы могут определяться на одной стороне шеи или с двух сторон. Иногда, вовлекая соседние органы и ткани, метастатические узлы выглядят единым инфильтратом. В этих случаях часто возникают компрессионные синдромы и боли, связанные со сдавлением нервов шеи. При локализации метастазов в парафарингеальной зоне наблюдаются глоточные симптомы (ощущение инородного тела при глотании, выбухание боковой стенки глотки и др.). Метастазы в околоушные лимфатические узлы могут вызывать паралич или парез мимической мускулатуры при прорастании и сдавлении лицевого нерва.
Особого внимания заслуживают метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи при невыявленной первичной опухоли. В отечественной и зарубежной литературе появился ряд работ, посвященных изучению метастазов рака в лимфатические узлы шеи при невыявленной первичной опухоли (Р. И. Вагнер и др., 1968; Г. В. Фалилеев, 1971; В. М. Втюрин и др., 1975; Г. В. Фалилеев, С. П. Федотенко, 1976; France, Lucas, 1963; Ju, 1964; Jesec, Neft, 1966; Greenberg, 1966; Barrie et al, 1970; Holmes, Fouts, 1970, и др.).
В отделении опухолей головы и шеи ОНЦ АМН СССР к настоящему времени наблюдались 213 больных с этой формой поражения лимфатических узлов шеи (С. П. Федотенко, 1977). Анализ клинического материала и данные литературы позволяют высказать некоторые общие положения. Больные с метастазами рака без выявленного первичного очага наблюдаются довольно часто. Примерно на 10—12 больных с внеорганными опухолями шеи и метастазами рака известной первичной локализации в специализированных учреждениях приходится один больной с метастазами рака в лимфатические узлы шеи и невыявленной первичной опухолью.
Среди этих больных число мужчин и женщин одинаково (женщин, по нашим данным, несколько меньше). Больные преимущественно старше 40 лет. Метастазы могут быть одиночными, что создает трудности дифференцирования с некоторыми внеорганными опухолями шеи, и множественными. Последние наблюдаются реже. Встречаются двусторонние метастазы. Локализация их весьма вариабельна, однако наиболее часто они располагаются в зачелюстной области, боковом треугольнике шеи и надключичной зоне, редко встречаются в подчелюстной и парафарингеальных зонах.
Точное определение локализации имеет важное значение для предположения о первичной опухоли и целенаправленного обследования. Так, расположение метастазов в надключичных областях более характерно для первичных опухолей в органах, расположенных ниже ключицы (молочная железа, желудок, легкие, почки и др.). При локализации метастазов в боковом треугольнике шеи первичные опухоли особенно часто выявляются в щитовидной железе, носоглотке. Однако четкого параллелизма локализации метастазов и возможного расположения первичной опухоли нет.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
