Поражение при гематосаркомах

08.06.2012г.

Гематосаркомами принято называть нелейкемические опухоли кроветворной ткани (ретикулярной или лимфоидной). В группу гематосарком включаются лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома (Ю. И. Лорие, 1971; Г. В. Круглова, Н. Т. Райхлин, 1974). Поражение лимфатических узлов при гематосаркомах (как при лимфосаркоме, так и при ретикулосаркоме) наблюдается почти у половины больных (по данным Г. В. Кругловой, в 48,2% всех наблюдений). При этом поражение лимфатических узлов нередко бывает первичным, причем особенно часто поражаются шейные лимфатические узлы. Мы не ставили целью детальное описание отдельных форм гематосарком и лейкозов, а приводим наиболее характерные особенности поражения лимфатических узлов шеи при этих заболеваниях.

Лимфогранулематоз

При этом поражении лимфоретикулярной системы группа шейных лимфатических узлов поражается особенно часто (в 60% случаев). Может возникнуть как изолированное поражение этой группы лимфатических узлов, так и сочетанное с поражением других групп (подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов) и селезенки. Заболевание наблюдается более часто у лиц 20—30 лет, а также свыше 60 лет. Несколько чаще болеют мужчины.

Макроскопически пораженные лимфатические узлы увеличены, плотные, в поздних стадиях заболевания спаиваются друг с другом, но не инфильтрируют окружающих тканей. Селезенка увеличена и имеет «порфирный» вид за счет развития в ней множественных серых или серовато-красных узелков. Такие же узлы могут быть в печени и других органах.

Микроскопически при лимфогранулематозе характерна пролиферация атипичных полиморфных ретикулярных и гигантских многоядерных клеток Березовского — Штернберга, а также наличие лимфоцитов, лимфобластов, плазматических клеток, нейрофильных и эозинофильных гранулоцитов, фибробластов. Наблюдаются фиброз и очаги некроза. Изменения в лимфатических узлах очень вариабельны, зависят от формы поражения и стадии процесса. 

Принято выделять четыре формы заболевания:

  1. с преобладанием лимфоидной ткани; 
  2. нодулярный склероз;
  3. смешанно-клеточный вариант;
  4. с подавлением лимфоидной ткани (по типу диффузного склероза или преобладания ретикулярных клеток). 

В ранних периодах заболевания преобладает первая форма, иногда называемая также гиперпластической стадией. Характерная клиническая особенность лимфогранулематоза — постепенность распространения из первоначального очага на соседние участки лимфатической ткани. Обычно первым проявлением заболевания является обнаружение увеличенных лимфатических узлов, чаще шейных. Одновременное увеличение узлов нескольких групп наблюдается реже. Лимфатические узлы плотные, подвижные, на ранних этапах не спаянные друг с другом, кожа над ними не изменена. Общие симптомы: кожный зуд, слабость, потливость, повышение температуры тела, потеря аппетита — в начальных периодах наблюдаются редко.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: