Поражение при лейкозах
Лейкозы — системное заболевание кроветворной ткани в целом или ее основных компонентов, в том числе лимфатических узлов. Довольно часто сопровождаются поражением узлов на шее, вызывая необходимость дифференцировать их от других заболеваний. Первичным и основным очагом поражения при лейкозах является костный мозг, поэтому всегда наблюдаются характерные изменения со стороны крови. Мы не считаем необходимым останавливаться на всех видах лейкозов, а укажем только те формы, при которых процесс захватывает лимфатические узлы шеи. Увеличение последних связано с гиперплазией, разрастанием лейкемической ткани. При острых лейкозах лимфатические узлы, в том числе шеи, обычно не увеличены. Лишь при остром лимфобластном лейкозе иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов на периферии и в средостении.
Однако достаточно характерная картина заболевания (резкая слабость, головные боли, боли в костях, кровоточивость десен, появление кровоизлияний) при соответствующих изменениях крови позволяет правильно расценивать процесс, хотя и могут возникать трудности (при увеличенных лимфатических узлах) в разграничении с гематосаркомой. Лишь выявление изменений в костном мозге позволяет в этих случаях поставить правильный диагноз острого лейкоза. Среди хронических лейкозов поражение шейных лимфатических узлов более всего характерно для хронического лимфолейкоза. Заболевание наблюдается у лиц зрелого и пожилого возраста, чаще у мужчин. При хроническом лимфолейкозе процесс обычно начинается с увеличения какой-либо группы лимфатических узлов, нередко шейных. Макроскопически лимфатические узлы образуют пакеты, не спаянные друг с другом и с соседними тканями. Узлы мягкие, на разрезе сочные, розоватые, без очагов некроза. Микроскопически в лимфатических узлах видна гиперплазия лимфоидной ткани, строение узла стерто, фолликулы не выделяются. Часто лимфоциты инфильтрируют капсулу и соседние ткани.
Клинически заболевание начинается с характерных изменений в периферической крови с одновременным или последующим увеличением лимфатических узлов одной группы. Вскоре становится заметным увеличение узлов других групп, обычно симметричных. У многих больных обнаруживается увеличенная печень и селезенка. Увеличенные лимфатические узлы эластической консистенции, безболезненны. Общее состояние длительно может оставаться вполне удовлетворительным, но по мере развития заболевания ухудшается (появляются слабость, потливость, утомляемость, боли в костях). В более выраженной стадии лимфатические узлы достигают значительных размеров (в виде пакетов), уплотняются, при этом повышается температура тела, появляются признаки геморрагического диатеза (кровоточивость из носа, десен, петехии на коже, кишечные кровотечения), диспепсические явления. Нередко наблюдаются специфические поражения кожи в виде узелковых инфильтратов, папул, эритродермии (сухость кожи, шелушение, утолщение ее) с мучительным зудом.
Больные подвержены инфекционным интеркуррентным заболеваниям. Характерны изменения со стороны крови — часто нормохромная анемия, лейкоцитоз (до 100—200 тыс. в 1 мкм), однако в начальных стадиях число лейкоцитов может быть нормальным или достигать 10—20 тыс. в 1 мкм. В формуле крови лимфоцитоз вначале нерезкий (до 40—45%), а при выраженной стадии процесса — почти тотальный (90—98%). Рано наблюдается тромбоцитопения. При исследовании костного мозга отмечается преобладание лимфоцитов на всех стадиях созревания. Течение весьма вариабельно — от медленного при доброкачественных формах до близких к течению лимфосаркомы форм с опухолевыми разрастаниями. Поражение лимфатических узлов шеи может также быть симптомом хронического миелолейкоза, хотя и непостоянным, относительно редким. Превалирование общих симптомов, характерные изменения со стороны крови обычно позволяют правильно поставить диагноз.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
