Диагностические ошибки при распознавании опухолей шеи

Диагностические ошибки при распознавании опухолей шеи довольно типичны. Так, в фазу первоначального обращения больных по поводу опухолей шеи довольно часто (по нашим данным, у 20% больных) предполагают лимфаденит. Причину этой ошибки можно связать с редкостью опухолей шеи, особенно внеорганных, и обусловленной этим недостаточной осведомленностью практических врачей, а иногда с ошибочным анализом, выявлением мнимой связи обнаруженной опухоли с перенесенными воспалительными явлениями в орофарингеальных органах (кариес зубов, хронический тонзиллит, фарингит и др.).

Другой вид диагностических ошибок, общий для всех видов опухолей шеи, состоит в том, что злокачественные опухоли расцениваются как доброкачественные, а доброкачественные принимаются за злокачественные. Такие диагностические ошибки допускаются также в 15—20% случаев и нередко связаны с объективными трудностями распознавания отдельных форм опухолей (недооценка возможности длительного анамнеза при торпидно текущих высокодифференцированных злокачественных внеорганных опухолях или метастазах высокодифференцированных видов рака щитовидной железы и др.).

В клинической диагностике опухолей шеи, как и других областях, доступных физикальным методам исследования, большое значение имеет правильно собранный анамнез (длительность развития процесса, темп роста опухоли, указания на наличие опухоли в прошлом, метастазом которой может быть определяемая в настоящее время опухоль, и др.). Не менее важную роль играют полученные и правильно оцененные представления о характере опухоли (ее контуры, размеры, консистенция, подвижность и др.), особенно о ее топическом расположении.

Получить правильную информацию об объективном статусе возможно при методически точном физикальном обследовании больных. Так, исследование групп лимфатических узлов шеи следует проводить последовательно, осуществляя пальпацию стоя позади больного. В этом положении более четко удается определить все анатомические структуры в надключичной области и вдоль сосудистого пучка. Для выяснения состояния подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов, а также подозреваемых в этой области опухолей следует прибегать к бимануальному исследованию: четыре пальца кисти одной руки погружают в подчелюстную зону, а указательным пальцем другой руки пальпируют ткани дна полости рта. 

Эту методику следует использовать и при обследовании опухолей парафарингеальной локализации. Для этого четырьмя пальцами кисти пальпируют зачелюстную область, а указательным пальцем другой руки — слизистую оболочку боковой стенки глотки, где предполагается или определяется опухоль. Пальпацию лимфатических узлов и опухолей шеи следует производить при искусственном расслаблении мышц шеи: больного просят наклонить голову или обследуют его в положении лежа на спине. При пальпации надключичных зон особенно важно создать расслабление мышц и, проникнув в глубину, за край медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обследовать пространство впереди лестничных мышц, где часто располагаются метастатические лимфатические узлы. Следует помнить, что в подобных случаях можно совершить ошибку: за опухоль или метастаз иногда принимают дополнительное шейное ребро.

«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев

• Показания к биопсии
• Цитологическое исследование увеличенных лимфатических узлов
• Цитологическое исследование
• Каротидная артериография при опухолях шеи
• Каротидная артериография при распознавании хемодектом
• Контрастное исследование гортаноглотки
• Обзорная рентгенография
• Рентгенологические исследования
• Распознавание метастазов в лимфатические узлы шеи
• Точное определение локализации опухоли