Дифференциальный диагноз
При опухолях шеи дифференциацию следует проводить с неопухолевыми заболеваниями (чаще всего воспалительными поражениями лимфатических узлов), с некоторыми видами органных опухолей, а также с собственно внеорганными опухолями и опухолевыми поражениями лимфатических узлов (метастатическими и лимфоретикулярными). Было указано, что наиболее частой ошибкой в распознавании опухолей шеи является ложное представление о лимфадените. Последнее можно увязать с большой частотой этих поражений.
Острые лимфадениты, вызываемые инфекцией (ангины, периоститы, ссадины на коже лица и головы, фурункулы и др.), редко являются поводом для дифференциального диагноза с опухолями шеи. Лимфатические узлы (один или несколько) при остром лимфадените увеличиваются до 1,5—2 см в диаметре, а иногда и больше, резко болезненны, ограничивают движения головой и шеей. Если в процесс вовлечены несколько близколежащих узлов, они спаиваются (периаденит), образуя болезненные пакеты или конгломераты. Часто наблюдается повышение температуры тела. Течение процесса довольно быстрое — либо в сторону стихания воспалительных явлений, либо (при безуспешности лечения) нагноения, когда появляется краснота кожи, флюктуация, а иногда образуются свищи с гнойным отделяемым.
Более часто повод для дифференциального диагноза возникает при хронических лимфаденитах (неспецифических и специфических). Хронические неспецифические лимфадениты чаще наблюдаются у детей при хронических воспалительных заболеваниях кожи лица и головы, слизистых оболочек полости рта или верхних дыхательных путей и др. Это важно выяснить при изучении анамнеза. Лимфатические узлы нередко увеличены, плотноваты, чаще множественные, безболезненные. Признаки периаденита отсутствуют. Наиболее трудно такой процесс дифференцировать от метастазов в лимфатические узлы шеи и лимфоретикулярных поражений (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома), при которых более часто образуются конгломераты, встречается поражение и других групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых), могут быть изменения со стороны крови. Метастатические лимфатические узлы более плотные, округлые.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Весьма трудна дифференциальная диагностика внеорганных опухолей шеи с парафарингеальным ростом и так называемых смешанных опухолей, которые развиваются либо из малых слюнных желез ротоглотки (чаще мягкого неба), либо из глоточного отростка околоушной слюнной железы. Клинические проявления (глоточные симптомы в виде ощущения инородного тела, изменение тембра голоса, легкое затруднение при глотании), медленный темп роста и сохранность слизистой…
Суждения о характере поражений могут основываться на общих симптомах, изменениях со стороны крови, вовлечении других групп узлов, что более присуще лимфоретикулярным заболеваниям (гемобластозы). Одиночный узел или поражение лишь одной группы шейных лимфатических узлов, плотность консистенции, отсутствие общих явлений скорее указывают на метастатический процесс. Однако окончательное решение вопроса возможно на основании данных цитологического исследования пунктата, а…
Доброкачественные солитарные опухоли шеи, а иногда и солитарные метастазы нужно дифференцировать от срединных и боковых кист шеи. Классификация их приведена выше. Срединные кисты обычно небольших размеров, располагаются у подъязычной кости, округлые, эластичные и диагностируются без больших затруднений. Боковые кисты шеи могут достигать значительных размеров и располагаются под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, эластичны, имеют овоидную форму. …
Нередко окончательной дифференциальной диагностике помогают результаты цитологического исследования пунктата и даже гистологического исследования удаленного при биопсии лимфатического узла. Специфическим хроническим лимфаденитом, наиболее часто требующим дифференциальной диагностики, является туберкулезный лимфаденит, который чаще наблюдается у молодых (до 30 лет). На ранних стадиях пораженные узлы плотные, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. В этот период…
