Суждения о характере поражений
Суждения о характере поражений могут основываться на общих симптомах, изменениях со стороны крови, вовлечении других групп узлов, что более присуще лимфоретикулярным заболеваниям (гемобластозы). Одиночный узел или поражение лишь одной группы шейных лимфатических узлов, плотность консистенции, отсутствие общих явлений скорее указывают на метастатический процесс. Однако окончательное решение вопроса возможно на основании данных цитологического исследования пунктата, а иногда на результатах биопсии. Солитарные метастатические узлы не всегда легко дифференцировать и от внеорганных опухолей шеи. В главе II были рассмотрены трудности в диагностике солитарных метастазов и бранхиогенного рака. Редкость бранхиогенного рака дает основание рассматривать процесс в таких случаях, как солитарный метастаз. Лишь после целенаправленного обследования в поисках первичного очага опухоли его невыявленность может служить поводом для предположительного диагноза бранхиогенного рака.
Смотрите раздел: Клиника и морфология внеорганных опухолей шеи
При локализации опухолей в сонном треугольнике, где наиболее часто наблюдаются каротидные хемодектомы, их следует дифференцировать от неврином блуждающего или подъязычного нерва, а также солитарных метастазов. При невриномах, интимно прилежащих к сонным сосудам, иногда можно пальпаторно ощущать пульсацию. Этот симптом часто встречается при расположении неврином позади сонных артерий, пульсация которых воспринимается как пульсация опухоли. Дифференциальной диагностике помогает попытка отведения сосудов от опухоли, которая возможна при невриномах. При каротидных хемодектомах опухоль смешается только с сосудами. Более точно разрешает диагностические затруднения каротидная артериография. Дифференциальный диагноз между внеорганными опухолями и солитарным метастазом часто устанавливается цитологическим исследованием.
Трудны для дифференциальной диагностики опухоли парафарингеальной локализации. Многообразие наблюдаемых в этой области опухолей затрудняет их дифференциальное распознавание. Парафарингеальные опухоли в первую очередь следует дифференцировать от злокачественных опухолей ротоглотки, среди которых основными являются опухоли миндалин. Боковая и задняя стенки ротоглотки, а также небные дужки редко поражаются злокачественными опухолями; опухоли корня языка не требуют дифференциального диагноза с парафарингеальными опухолями. Рак миндалины проявляется болями, неловкостью при глотании, ощущением инородного тела. Объективно определяется изъязвленная кровоточащая опухоль, этим она отличается от парафарингеальных опухолей, при которых слизистая оболочка бывает неизмененной.
Опухоли Шминке (лимфоэпителиомы), исходящие из миндалин, также характеризуются ранним изъязвлением, мягкой консистенцией и появлением метастазов в группе верхних и средних яремных лимфатических узлов. Такая картина может быть и при гематосаркомах носо- и ротоглотки (миндалины), которую также следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе. Отличием последнего вида опухолей обычно являются их быстрый, бурный рост с ранним появлением увеличенных лимфатических узлов на шее, а иногда и других групп узлов, увеличение селезенки, изменения со стороны крови и общего состояния (недомогание, подъем температуры).
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
