Анатомо-топографическая и функциональная характеристика щитовидной железы
Рак щитовидной железы составляет в среднем 1—1,5% среди всех злокачественных новообразований, однако отмечается тенденция к увеличению частоты данного заболевания. Болезнь часто поражает людей молодого возраста, которые лишаются трудоспособности, хотя бы временно, в расцвете творческой деятельности, что имеет существенное социально-экономическое значение.
Рак щитовидной железы отличается своеобразием клинического течения, особыми биологическими свойствами, что обусловливает значительные диагностические трудности, а следовательно, и высокий процент диагностических ошибок. Больные раком щитовидной железы обращаются к разным врачам (хирургам, эндокринологам, фтизиатрам, терапевтам, оториноларингологам, онкологам, радиологам), применяющим различные, а подчас неадекватные данному заболеванию методы диагностики и лечения.
Изданные ранее книги о раке щитовидной железы не отвечают современному уровню знаний в данной области [Гнатышак А. И., 1962; Пропп Р. М., 1966; Срипниченко Д. Ф., Утратин И. А., 1969; Рохлин Д. Г., Задворпова В. М., 1972; Маслов Н. П. и др., 1975]. За последние 10 лет получены принципиально новые данные о сложном строении щитовидной железы и гистогенезе возникающих в ней опухолей.
Эти сведения требуют пересмотра многих вопросов, касающихся классификации клинического течения, принципов диагностики и лечения больных раком щитовидной железы. Прогресс медицинских знаний требует новых исследований, построенных на иных принципах, чем те, на которых основывались предшествующие работы.
Мы излагаем проблему рака щитовидной железы в свете личного опыта, охватывающего материалы клинического отделения опухолей головы и шеи БОНД АМН СССР за 1965—1980 гг.
Клинические наблюдения касаются свыше 1000 больных с различными новообразованиями щитовидной железы, среди которых более 800 — со злокачественными опухолями.
Излагаемый материал касается главным образом наиболее спорных и принципиальных вопросов. Вопросы патологической анатомии опухолей щитовидной железы консультированы с сотрудниками соответствующего отдела БОНД АМН СССР во главе с акад. АМН СССР Н. А. Краевским.
Отдаленные результаты лечения, составляющие 90% 5летнего и 86,4% 10-летнего сроков излечения при раке щитовидной железы, свидетельствуют о необходимости внедрения их в практику здравоохранения.
Монография не претендует на полное изложение поднятых в ней вопросов. Основная ее задача — показать клинические аспекты заболевания, помочь практическим врачам и научным сотрудникам ориентироваться в этой области. Авторы будут в полной мере удовлетворены, если книга поможет врачам в решении этих задач, и будут благодарны за все критические замечания.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что гипотеза нейроэктодермального происхождения С-клеток, несмотря на ее распространенность, еще требует доказательств и что, возможно, С-клетки имеют общий источникразвития с фолликулярными клетками [Сережин Б. С, 1980, 1981, и др.]. С-клетки обеспечивают синтез тиреокальцитонина или кальцитонина — гипокальциемического гормона, принимающего участие в регуляции уровня кальция в крови и клетках. С-клетки…
Понимание многих вопросов, касающихся развития опухолей щитовидной железы, их диагностики и лечения, зависит от знания особенностей формирования этого органа и изучения его анатомии. Поэтому мы прежде всего остановимся на основных сведениях об эмбриологии железы, ее хирургической анатомии, особенностях лимфо и кровообращения и функции в свете современных данных о строении органа. Щитовидная железа человека начинает развиваться…
Содержание в клетках Ашкинази серотонина может свидетельствовать об их участии в механизме регуляции функции щитовидной железы и гомеостаза организма. Способность к накоплению биогенных моноаминов клетками Ашкинази является одним из признаков АПУДсистемы. Это обстоятельство позволяет отнести к этой системе клетки Ашкинази, несмотря на некоторые гистохимические и ультраструктурные особенности, и рассматривать их как элементы диффузной периферической нейроэндокринной…
Развивающаяся на 4—5-й неделе зародышевой жизни подъязычная кость делит щитовидно-язычный проток на язычный, идущий к корню языка, и щитовидный. У зародыша имеются два пирамидальных отростка, причем от 4й до 6й недели зародышевой жизни исчезают оба отростка или один из них. Это исчезновение никогда не бывает полным, и всегда остаются следы отростка в виде кист или…
Язычные зобы развиваются в корне языка из задержавшегося здесь эмбрионального зачатка щитовидной железы, который не опустился на переднюю поверхность шеи, а остался в области слепого отверстия языка. При этом может не спуститься часть, а иногда и весь зачаток железы, которая в последнем случае на обычном месте будет отсутствовать. Такое дистопическое развитие щитовидной железы иногда сопровождается…
Щитовидная железа является наиболее крупной из желез внутренней секреции у взрослого. Согласно классическим описаниям, это плоское образование красного цвета, массой 20—60 г, состоящее из двух долей, расположено на шее по обеим сторонам трахеи ниже щитовидного хряща. Доли связывает перешеек, который проходит поперек трахеи впереди нее. В 1 —10% случаев перешеек отсутствует и боковые доли соединяются…
Формы щитовидной железы [по Ю. Л. Золотко, 1964] 1 — в виде бабочки; 2 — в виде буквы Н; 3 — полулунная; 4 — с тонким и узким перешейком; 5 — без перешейка; 6 — с толстым и широким перешейком 7 — с пирамидальной долей; 8 — в виде неправильной, асимметричной фигуры Пищевод в…
Щитовидная железа имеет наружную и внутреннюю капсулы. Наружная капсула охватывает железу вместе с гортанью, внутренняя покрывает непосредственно поверхность железы, плотно срастаясь с ее паренхимой; внутренняя капсула отдает фиброзные отростки, проникающие в железу. За счет утолщения наружной капсулы образуется связочный аппарат, соединяющий железу с трахеей и гортанью. Поэтому щитовидная железа следует за движениями этих органов. Между…
Расположение паращитовидных желез может сильно варьировать. Помимо описанного, они могут находиться в ткани щитовидной железы, в области пирамидального отростка и даже на передней поверхности трахеи. Правая доля щитовидной железы оттянута кпереди, обнажена ее задняя поверхность, где наиболее вероятно локализуются верхние и нижние паращитовидной железы. Показано взаимоотношение возвратного нерва и нижней щитовидной артерии. Иногда тетания…
Щитовидная железа занимает первое место в организме по богатству кровоснабжения. Сосуды железы образуют между собой множество анастомозов, а также анастомозируют с сосудами соседних органов (глотки, гортани, трахеи, пищевода). Проходя по соединителышткашшм перегородкам внутрь железы, артериальные сосуды рассыпаются на ветви все меньшего диаметра, пока, наконец, самые мелкие ветви не перейдут в капилляры. Они окружают со всех…
