Клинико-морфологическая характеристика опухолей
Распространено мнение, что нередко наблюдается несоответствие между гистологическим строением опухоли щитовидной железы и ее биологической сущностью. В настоящее время это положение должно быть пересмотрено. Изучение морфологии рака щитовидной железы в сопоставлении с особенностями клинического течения, функциональной способности и прогноза показало, что имеется определенный параллелизм между структурой новообразования и клинически наблюдаемой злокачественностью процесса.
Рак из А-клеток (фолликулярных)
Папиллярная аденокарцинома — наиболее часто встречающаяся форма рака щитовидной железы и поэтому одна из центральных проблем в учении об опухолях щитовидной железы. Здесь много спорных вопросов. Нет единого мнения о номенклатуре папиллярной аденокарциномы.
Например, Е. Beregi и соавт. (1967) называют эту опухоль злокачественной папилломой.
Неясно, представляет ли папиллярная аденокарцинома одну группу опухолей или ее следует делить на подгруппы. Ведутся споры о возможности перехода этой опухоли в недифференцированный рак, а также о диагностике, тактике лечения. Н. Ю. Бомаш (1972) и другие специалисты считают, что первоначальный диагноз папиллярного рака (как и фолликулярного) очень труден для патологоанатома.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Труден дифференциальный диагноз злокачественной лимфомы с недифференцированным мелкоклеточным раком, при этом основную роль играет электронная микроскопия, которая все чаще используется в практической онкологии с целью дифференциальной диагностики. Злокачественная гемангиоэндотелиома щитовидной железы, по данным Е. Beregi и соавт. (1967), составляет 2,5% среди других форм злокачественных опухолей щитовидной железы. Опубликованы единичные наблюдения [Торопов Ю. Д., 1980; Spanieling…
Злокачественные опухоли из эпителиальных и неэпителиальных клеток. Злокачественные не-классифицируемые опухоли мы наблюдали у 5 больных (1,5%): 2 женщин и 3 мужчин, 19—72 лет. Новообразования у этих больных не имели определенных структур и соответствующего течения. Радикально лечено 3 больных: одна здорова в течение 8 лет, другой умер через полгода, судьба третьего больного неизвестна. Двое больных получали…
Больная Б., 36 лет, отмечала с детства увеличение щитовидной железы. Произведена резекция правой доли щитовидной железы, а через 7 мес обнаружена опухоль в левой доле (лечение проводилось по месту жительства). Мы удалили оставшуюся ткань щитовидной железы, в которой при гистологическом исследовании обнаружен медуллярный рак. Проведена послеоперационная гамма-терапия — суммарная очаговая доза 5000 рад (50 Гр).…
Учитывая возможность семейного характера болезни необходимо исследовать всех членов семьи и определять уровень кальцитонина в крови. В этой обследованной нами семье остальные 8 человек здоровы. S. Wells с соавт. (1978) подразделяют больных медуллярным раком щитовидной железы на три группы: без клинических признаков заболевания, кальцитонин в крови не определяется, уровень его повышается после провоцирующих тестов с…
Имеется большое количество работ, посвященных определению уровня кальцитонина как самостоятельно, так и после провоцирующих тестов путем инфузии кальция или пентагастрина (синтетический аналог гастрина). При этом заболевание может определяться в семьях повышенного риска в преметастатической стадии [Graze К. et al., 1978], особенно с патологической родословной по линии матери. Так, I. Starling и соавт. (1978) приводят данные…
Больной Р., 39 лет, по месту жительства произведена резекция правой доли щитовидной железы по поводу опухоли. Через месяц там же сделана повторная операция удаления двух лимфатических узлов на правой боковой поверхности шеи с последующей дистанционной гамма-терапией в суммарной очаговой дозе 2630 рад (26,3 Гр). При обследовании в ВОНЦ АМН СССР состояние больной удовлетворительное, отмечалось общее ожирение.…
Гистологическая картина медуллярного рака щитовидной железы весьма неоднородна. В одних случаях рак состоит из полей или гнезд опухолевых клеток, окруженных фиброзной стромой, содержащей аморфные массы амилоида. Включения амилоида как в первичной опухоли, так и в метастазах разнообразны, но в большинстве случаев амилоид занимает обширные участки, которые обнаруживаются и среди опухолевых клеток. Клетки преимущественно мелкие, округлые…
Как указывалось, амилоид может отсутствовать в медуллярном раке щитовидной железы, тогда диагностика еще более затрудняется и становится возможной с помощью электронно-микроскопического исследования, при котором обнаруживается наличие в цитоплазме многочисленных светлых пузырьков, секреторных гранул и фибриллярных структур. Количество амилоида в опухоли с прогнозом не связано. По нашим данным, веретеноклеточное строение опухоли является плохим признаком, оно наблюдалось…
В отношении прогноза медуллярный рак занимает промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными формами рака щитовидной железы. Характерная морфологическая картина в сочетании с клиническими признаками, особенности развития позволяют выделить эту форму рака щитовидной железы в отдельную группу, отличную от опухолей щитовидной железы из А и В-клеток. Медуллярный рак щитовидной железы. (а — Х70)(б — Х120) Резюмируя, следует…
Злокачественные опухоли из метаплазированного эпителия. Плоскоклеточный рак составляет 1—3% всех злокачественных опухолей щитовидной железы [Huang Т. et al., 1971; Kampsen A. et al., 1977; Saito K. et al., 1981, и др.]. Описано 50 случаев данного вида рака щитовидной железы. Гистогенетически многослойный плоский эпителий щитовидной железы связан с остатками эмбриональных клеточных элементов щитовидно-язычного протока. Вместе с…
