Главная / Рак щитовидной железы / Комплексная диагностика

Комплексная диагностика

Диагноз злокачественной опухоли щитовидной железы труден. Так, по данным А. И. Гнатышака (1962), в 46% случаев при раке щитовидной железы устанавливается ошибочный диагноз, причем почти у половины этих больных были III и IV стадии заболевания. По литературным данным, в 50—80% наблюдаются распространенные и запущенные формы рака щитовидной железы, хотя эти опухоли относятся к визуальным формам злокачественных новообразований, а по Архангельской области этот процент составляет 63,5 [Агеев И. С, 1981]. Д. Ф. Скрипниченко и И. А. Утратин (1969) сообщают, что во время первого обращения к врачу диагноз рака щитовидной железы был поставлен только у 25% больных, а в клинике — уже у 60% больных.

Следовательно, и в стационарных условиях в 40% случаев правильный диагноз не был установлен. В 1978 г. И. Г. Рахматуллин опубликовал данные о 52,5% диагностических ошибок при раке щитовидной железы.

В начальных стадиях болезни ошибки диагностики составляют 50-100% [Винник Л. Ф. и др., 1965; Николаев О. В., 1967; Карапетян Н. В., 1971]. Ошибки диагностики при поступлении больных в клинику наблюдаются в 33,2—85% случаев [Гнатышак А. И., 1962; Утратин И. А., 1964; Петров В. И. и др., 1970; Камардин Л. Н. и др., 1980; Hill С, 1973, и др.].

Правильный предоперационный диагноз был в 14—88,5%, чаще в 25—40% случаев [Рычкова К. Г., 1966; Лумпова В. М., 1970; Михалевский В. А., 1971; Палинка П. С. и др., 1980; Камардин Л. Н., и др., 1980; Silliphant W. et al., 1964; Farroki M., 1968; Sivula A., 1969, и др.]. Таким образом, проблема своевременной диагностики рака щитовидной железы остается нерешенной.

По сводным данным зарубежной литературы, приведенной А. И. Гнатыгпаком (1962), правильный дооперационный диагноз при этом заболевании установлен в 18—33% случаев. В тех случаях, в которых при гистологическом исследовании был обнаружен рак щитовидной железы, клинически в половине [Cattel R., 1956] и трети случаев [Камардин Л. Н. и др., 1980; Fisher E., Fisher В., 1951] он не был заподозрен.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп


Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными)

Мы наблюдали 50 больных с хроническим аутоиммунным тиреоидитом Хашимото. Мы диагностируем это заболевание на основании следующего симптомокомплекса: чаще короткий анамнез (до года) у больных женского пола (преклимактерического или климактерического возраста), диффузное поражение щитовидной железы (в виде бабочки), явления гипотиреоза (разной степени), плотноэластическая струма без явлений перитиреоидита (за исключением связи с трахеей, но, как правило, эта…


Срочное гистологическое исследование при операции в неясных случаях

Необходимо подчеркнуть, что срочное гистологическое исследование при операции в неясных случаях необходимо вследствие того, что ошибки диагностики, а именно констатирование злокачественного процесса, могут привести к выполнению тиреоидэк-томии. Эта операция усугубляет и без того имеющийся гипотиреоз, приводя иногда к тяжелой микседеме, как это мы наблюдали у многих больных, оперированных в других учреждениях и направленных к нам…


Излечение зоба Риделя

При зобе Риделя иногда, чтобы излечить больного, достаточно произвести декомпрессию трахеи путем резекции перешейка и прилежащих отделов боковых долей железы и не делать технически трудные расширенные вмешательства. В заключение данной главы мы сочли целесообразным представить материалы поэтапной диагностики рака щитовидной железы в ВОНЦ АМН СССР, а также провести анализ диашостиче-ских ошибок в зависимости от структуры…


Диагноз рака щитовидной железы на разных этапах обследования стационарных больных

Однако, несмотря на высокую частоту предшествующих биопсий, лишь 12 (15%) больных были направлены в поликлинику ВОНЦ АМН СССР с правильным или предположительным диагнозом рака щитовидной железы. В диагнозе направления остальных больных были: туберкулезный лимфаденит, лимфогранулематоз, киста шеи, аберрирующий зоб и пр. Все препараты биопсий, произведенных в других учреждениях, были пересмотрены в ВОНЦ АМН СССР. Кроме…


Распределение диагностических ошибок по отношению к основным морфологическим формам

По данным В. П. Демидова и соавт. (1981), с помощью комплексной диагностики в 77,4% случаев установлен диагноз так называемого раннего рака щитовидной железы (напомним, что к раннему раку авторы относят опухоли размером от микроскопических до 1 см, без метастазов). Как справедливо замечают авторы (что соответствует и нашим данным), на дооперациопном этапе наибольшей информативностью обладает метод…


Дифференциальная диагностика (Наблюдения за 50 больными — неправильный диагноз)

В отделении опухолей головы и шеи после всех методов обследования неправильный диагноз поставлен 6 больным: у 2 микроскопические очаги рака обнаружены на фойе струмы Хашимото, у 2 рак щитовидной железы оказался случайной находкой при удалении метастазов других злокачественных опухолей в лимфатических узлах, и у 2 больных из-за необычной локализации лимфатических узлов диагностирована парафарингеальная невринома: только…


Частный случай (Больная П., 23 лет)

У больной П., 23 лет, опухоль в области верхней трети правой боковой поверхности шеи имеется в течение 9 лет. По поводу предполагавшегося туберкулезного лимфаденита получала тепловое лечение. В 1971 г. по месту жительства произведена биопсия и обнаружена папиллярная аденокарцинома. При обследовании в ВОНЦ АМН СССР в области верхней трети правой грудино-ключично-сосцевпдной мышцы определяется операционный рубец,…


Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы с острыми и хроническими воспалительными процессами

Необходимо также дифференцировать рак щитовидной железы с острыми и хроническими воспалительными процессами — тиреоидитами и струмитами специфического (туберкулез, сифилис, актиномикоз) и неспецифического характера. Для острых тиреоидитов характерно равномерное увеличение щитовидной железы при сохранении контуров. Острые тиреоидиты протекают с повышением температуры, развиваются быстро (в течение дней или недель), нередко в связи с каким-либо секционным процессом (ангина,…


Метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах шеи у наблюдаемых больных

Метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах шеи почти всегда хорошо васкуляризированы и благодаря этому имеют характерную сосудистую картину, которая не зависит от структуры первичной опухоли и ее размеров. Мы хотим подчеркнуть, что опухоли больших размеров, иногда поражающие даже всю щитовидную железу, часто бывают васкуляризированы хуже, чем маленькие опухоли. Результаты хирургического вмешательства показали полное совпадение…


Дифференциальная диагностика (Вторичный туберкулез щитовидной железы)

Вторичный туберкулез щитовидной железы встречается чаще, чем первичный, и возникает как продолжение или осложнение туберкулеза соседних органов (чаще всего гортани). Хронический туберкулезный тиреоидит характеризуется плотной консистенцией железы, иногда бугристой поверхностью, сращениями с окружающими тканями, процесс развивается медленно. В отличие от рака набухание железы при туберкулезе может чередоваться с ее уменьшением, узлы опухоли размягчаются и абсцедируют,…