Частный случай (Больная Ч. 48 лет)

01.04.2011г.

У больной Ч., 48 лет, при флюорографии было обнаружено шаровидное образование в нижней доле левого легкого, расцененное как гамартома. Через 3 года появились боли в поясничном отделе позвоночника. 16 лет назад больная перенесла резекцию щитовидной железы. При просмотре одного представленного готового гистологического препарата элементов опухоли не обнаружено.

При обследовании больной в ВОНЦ АМН СССР в нижней доле левого легкого обнаружен четко очерченный узел диаметром до 3 см, который по сравнению с прошлым годом несколько увеличился. Диагностирована гамартома. При дальнейшем обследовании и рентгенографии позвоночника обнаружен метастаз в первый поясничный позвонок в виде клиновидной компрессии его тела, с очагом деструкции под верхней его площадкой. 

С целью выявления возможного источника метастазирования произведены абдоминальная аортография и селективная артериография правой почки. При этом обнаружена опухоль, исходящая из пижненаружного сегмента почки. Диагностирована гипернефрома правой почки с метастазами в легкие и позвоночник (консультация вертеброневролога). Произведена нефрэктомия.

После этого проведено радиоизотопное исследование с введением 500 мкКи радиоактивного йода. На сканограмме обнаружены очаги накопления радиоактивного йода в грудной клетке, соответственно локализации метастазов в легком и поясничном позвонке. Учитывая все полученные данные, распознаны метастазы рака щитовидной железы в легкое, поясничный позвонок и почку. Выполнена тиреоидэктомпя, в щитовидной железе рак не обнаружен.

Больная Ч.

Больная Ч. (а, б)
Больная Ч. (в)

В переднемедиальном сегменте нижней доли левого легкого рентгенологически определяется четко очерченное шаровидное образование диаметром 3 см с мелкобугристой поверхностью (а); метастаз рака щитовидной железы в позвоночник: клиновидная компрессия тела L1 с очагами деструкции под верхней его площадкой — стрелка (б); на сканограмме — очаги накопления радиоактивного йода соответственно локализации метастаза в L (в).

При гистологическом исследовании в почке обнаружен метастаз папиллярной аденокарциномы щитовидной железы.

После этого проведено радиоизотопное исследование с введением 500 мкКи радиоактивного йода. На сканограмме обнаружены очаги накопления радиоактивного йода в грудной клетке, соответственно локализации метастазов в легком и поясничном позвонке. Учитывая все полученные данные, распознаны метастазы рака щитовидной железы в легкое, поясничный позвонок и почку. Выполнена тиреоидэктомпя, в щитовидной железе рак не обнаружен.

Данное наблюдение представляет большой интерес со многих позиций: 

  1. медленное — 16 лет — течение заболевания. Очевидно, рак щитовидной железы удален при первой операции; 
  2. необычный характер солитарпого метастазирования в легкое с длительным и малозаметным увеличением метастаза; 
  3. редкий метастаз в почку, распознанный после операции; 
  4. дифференцированная структура папиллярной аденокарциномы, вследствие которой выявлена йодконцентрирующая функция метастазов при неудаленной щитовидной железе.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп





Читайте далее: