Частный случай (Больная Г., 38 лет)

05.04.2011г.

Больная Г., 38 лет, 19 лет назад обнаружила узел на левой боковой поверхности шеи, который очень медленно увеличивался. В течение последних 3 лет отметила более быстрое увеличение опухоли, которая изъязвилась.

При обследовании обнаружено: всю переднюю и левую боковые поверхности шеи занимает огромная опухоль, изъязвленная в центре. В пунктате опухоли — картина папиллярной аденокарциномы из А-клеток. При сканировании с радиоактивным йодом изменения в щитовидной железе не выявлены. Для уточнения распространенности опухолевого процесса произведена общая шейно-плечевая артериография.


Рак щитовидной железы у больной Г., 38 лет

Рак щитовидной железы у больной Г., 38 лет (а) Рак щитовидной железы у больной Г., 38 лет (б)

а — метастазы в лимфатические узлы шеи (первичный очаг в железе не проявлялся); 

б — общая шейно-плечевая артериография в капиллярной фазе. 

Интенсивное неравномерное контрастирование обширного бугристого опухолевого образования, состоящего из нескольких сливающихся узлов.


Рак щитовидной железы у той же больной

Рак щитовидной железы у той же больной (а) Рак щитовидной железы у той же больной (б)

Рак щитовидной железы у той же больной (в)

а - удаленные шейные метастазы, стрелка — «скрыто» протекавший рак левой доли;
б - папиллярная аденокарцинома щитовидной железы (Х120);
в - та же больная через 3 года после операции.


Обнаружено расширение и смещение левой общей сонной и позвоночной артерий с образованием обширной зоны «патологической» васкуляризации на шее слева.

Принимая во внимание длительный срок (19 лет) существования опухоли, данные цитологического исследования, богатую «патологическую» васкуляризацию новообразования при артериографии, был поставлен диагноз скрыто протекающего рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи, стадия IV (TON4MO).

Учитывая общеоудовлетворительное состояние больной, относительную смещаемость опухоли, не прорастающую артерии, решено больную оперировать. Произведены субтотальная резекция щитовидной железы, расширенная операция Крайла с пластическим закрытием дефекта кожи местными тканями.

Опухоль представляла собой конгломерат слившихся узлов, которые простирались от основания черепа и распространялись за ключицу на 3—4 см, интимно прилегали к левой общей сонной артерии, прорастали левую внутреннюю яремную вену. Удаление всего опухолевого конгломерата выполнено абластично. В щитовидной железе обнаружена опухоль диаметром 3 мм. При гистологическом исследовании выявлена папиллярная аденокарцинома щитовидной железы из А-клеток с массивным обызвествлением и псаммомными тельцами, в лимфатических узлах — метастазы рака аналогичного строения, прорастающие кожу.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 года рецидива и метастазов не обнаружено.

Интерес данного наблюдения заключается в длительном течении болезни, возможности радикальной операции на шее через 19 лет после обнаружения регионарных метастазов, инфильтрирующем росте регионарных метастазов при маленькой, неопределяемой опухоли в щитовидной железе.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп





Читайте далее: