Частный случай (Больной Я., 58 лет)

19.04.2011г.

У больного Я., 58 лет, с (T3N2MO) медуллярным раком щитовидной железы Шб стадии был некроз мягких тканей надключичной области с обнажением и патологическим переломом ключицы. Предоперационная дистанционная гамма-терапия проведена по принятой методике с одного переднего фигурного поля в суммарной очаговой дозе 4800 рад (48 Гр), кожная доза составила 5500 рад (55 Гр). К концу облучения на коже шейно-надключичной области отмечена яркая эритема, которая не проходила почти до выполнения операции. Эффект лечения был незначительным. Тиреоидэктомия, трахеостомия и операция Крайла справа произведены через 32 дня после окончания облучения.

Оперативное вмешательство было обширным и ухудшило условия репарации тканей, поврежденных лучевым воздействием, в послеоперационном периоде. Доказательством того, что одна лучевая терапия не могла быть причиной некроза, является отсутствие каких-либо поздних лучевых повреждений кожи и мягких тканей противоположной надключичной области, т. е. зоны, где не производилась операция, но дана такая же доза облучения. После 2-летнего консервативного лечения наступило заживление раны.

Мы не являемся сторонниками предоперационного облучения при всех формах и стадиях рака щитовидной железы, считаем его неоправданным при медленно растущем дифференцированном раке щитовидной железы, даже с регионарными метастазами, когда в полном объеме осуществимо адекватное хирургическое вмешательство.

Послеоперационное облучение многие авторы до настоящего времени применяют даже при I стадии независимо от гистологического строения опухоли [Страшинин А. И., Иванова Л. В., 1965; Иваницкая В. И., 1966, 1975; Скрипниченко Д. Ф., Утратин И. А., 1969; Рохлин Д. Г., Задворнова В. П., 1972; Тараненко Л. Д. и др., 1973; Колесов В. И., 1975; Брейдо И. С, 1979; Котов И. А. и др., 1979; Черенько М. П., 1979; Smedal M. et aL, 1967; Wiebe V., 1975; Simpson W., 1978, и др.]. Л. И. Лунгина (1967) применяет послеоперационное облучение начиная со II стадии заболевания, мотивируя сложностью хирургической обработки путей регионарного метастазирования. Между тем, как было показано, при владении методикой иссечения клетчатки шеи при метастазах в регионарные лимфатические узлы дифференцированного рака щитовидной железы достигается достаточная абластика.


«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп





Читайте далее: