Зубы и челюстные кости при опухолях надпочечников

Гормонально-активные опухоли коры надпочечников

Патогенез заболевания и клиническая картина гормонально-активной опухоли коры надпочечников определяется действием тех кортикостероидов, которые в большом количестве вырабатываются опухолевыми клетками. Опухоли, с избытком вырабатывающие гидрокортизон и его аналоги, клинически протекают как синдром Иценко — Кушинга. Опухоли, секретирующие чрезмерное количество андрогенов, вызывают клиническую симптоматологию, сходную с клиникой адреногенитального синдрома. При опухолях, секретирующих альдостерон, клинические симптомы объединены в синдром под названием первичный альдостеронизм — синдром Конна [Жуковский М. А., 1971]. 

Данные стоматологического обследования при гормонально-активных опухолях коры надпочечников. М. M.Cohen (1957), A. Schwenk (1960), R.Wagner с соавт. (1963), Р. Firu (1967), Г. А. Ардабацкая и Л. А. Вилкова (1969) при опухолях коры надпочечников отметили более раннее прорезывание постоянных зубов и ускоренное формирование их корней. 

С. С. Wang и L. L. Robbins (1956), Е. P. Pendergrass с соавт. (1956) наблюдали при аденоме коры надпочечника, на фоне генерализованного остеопороза костей скелета уменьшение и потерю кортикальных пластинок альвеол. 

Мы наблюдали 2 больных с опухолью коры надпочечника (кортикостерома) в возрасте 2 лет 10 мес и 3 лет. Следует отметить, что у больных наряду с ускорением физического развития (увеличение массы, ускорение роста, развития мускулатуры и т. д.) имелись тремы у фронтальной группы зубов обеих челюстей, что указывает на ускоренное развитие челюстных костей. Однако зубной возраст соответствовал хронологическому, но дифференцировка скелета была ускорена на 8 лет и соответствовала 11 годам. Других особенностей в полости рта у наблюдаемых детей не обнаружено. 

Л. А. Вилкова и 3. Д. Комнова (1969) обследовали 23 больных с опухолями коры надпочечника (кортикостерома — 15, кортикоандростерома — 8). Возраст больных был от 3 до 40 лет, женщин было 20, мужчин — 3. У 19 из 23 больных имелся нерезко выраженный остеопороз костей скелета. Стоматологическое обследование этих больных выявило у 14 из них жалобы на боль в зубах, их хрупкость и быстрое разрушение, а также кровоточивость десен. 

У 21 из 23 больных зубы были поражены кариесом, интенсивность кариеса (КПУ) была равна 9. У 22 больных имелся хронический катаральный гингивит, слизистая оболочка полости рта была отечна и синюшна, у 2 больных наблюдались участки кератоза. Рентгенологическое исследование челюстных костей, проведенное у 12 больных, выявило у 3 из них нерезко выраженный остеопороз.

Гистологическое исследование пародонта у одной больной, умершей после хирургического вмешательства, выявило следующее:
в полости интактных зубов отложение заместительного дентина, дентикли и петрификаты, в альвеолярном отростке резко выраженная резорбция костного вещества, преимущественно гладкого и пазушного типа, костные балочки резко истончены, в отдельных участках имелись линии склеивания, свидетельствующие о перестройке, расширенные костномозговые пространства выполнены жирным костным мозгом. 

Авторы приходят к заключению, что изменения в полости рта при опухолях коры надпочечников характеризуются цианозом и отечностью слизистой оболочки, хроническим катаральным гингивитом, незначительно выраженным остеопорозом челюстных костей, при этом рарефикация костной ткани альвеолярного отростка развивается без участия клеточных элементов. 

Сходство изменений в пародонте при опухолях коры надпочечников обменного типа и при болезни Иценко — Кушинга можно объяснить проявлением гиперкортицизма, во многом определяющим течение этих заболеваний. 

Гистологическими исследованиями установлено, что изменения в челюстных костях при гиперкортицизме отличаются от изменений, наблюдаемых при гиперпаратиреоидизме; это отличие заключается в том, что не выявляется образование гигантоклеточной опухоли и кистозных изменений. 

Обычно при рентгенологическом обследовании при гиперкортицизме наблюдается остеопороз челюстных костей, истончение или облитерация кортикальной пластинки, а также частичная или полная облитерация кортикальных пластинок альвеол [Stafne Е. С., Lovestedt S. А., 1960; StafneE. С., 1969]. 

Остеопороз при гиперкортицизме можно объяснить катаболическим действием кортикостероидов (кортизол и др.), вследствие чего в костях происходит задержка образования белковой матрицы, нарушается деятельность остеобластов и т. д. Нарушение обмена кальция и фосфора у больных кортикостеромой соответствует изменениям при болезни Иценко — Кушинга [Николаев О. В., Керцман В. И., 1970].

Полость рта при феохромоцитоме

Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, развивающаяся из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников. Опухоль с равной частотой встречается у лиц обоего пола, может возникать в любом возрасте, но чаще — в возрасте от 20 до 50 лет. Имеются сообщения о наследственной природе заболевания. 

Клиническая картина заболевания отличается большим непостоянством. Во многих случаях опухоль обнаруживают случайно во время операции или на вскрытии. Феохромоцитома может явиться причиной внезапной смерти после легкой травмы или введения анестезирующих или других лекарственных веществ (адреналин).

Ведущим симптомом опухоли и у взрослых, и у детей является гипертония, которая может иметь пароксизмальный характер. Все симптомы этого заболевания связаны с избыточным выделением феохромоцитомой в кровь адреналина и норадреналина. Диагноз заболевания может быть подтвержден данными фармакологических проб и специальных химических исследований крови и мочи. 

Данные стоматологического обследования при опухолях мозгового слоя надпочечников. Мы наблюдали 3 больных с опухолью мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) в возрасте 9 — 12 лет с длительностью заболевания до 2 лет. При стоматологическом обследовании больных обнаружен хронический катаральный гингивит и отек слизистой оболочки щек. Рентгенологическое обследование выявило картину нерезко выраженного остеопороза челюстных костей.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков