Анкилозирующий спондилит и родственные заболевания

Еще недавно анкилозирующий спондилит считался вариантом ревматоидного артрита, в настоящее время всеми признано, что он является самостоятельным заболеванием с иным распределением частоты по полу и возрасту, другим типом распределения антигенов гистосовместимости, с другими клиническими проявлениями, патоморфологией, другим течением, прогнозом и лечением. 

Главным в этом заболевании является тенденция к анкилозированию костей. Поскольку заболевание поражает суставы позвоночника и проксимальные, а не более дистальные суставы, в наиболее выраженных случаях наблюдается тенденция к инвалидизации больного за счет ограничения подвижности и анкилозирования позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов [Hart, 1975].

Примерно за последние 20 лет стало ясно, что с этим заболеванием сходны болезнь Рейтера, псориатический артрит, артрит, сопутствующий болезни Крона, язвенному колиту и болезни Уипла. Этот вопрос подробно рассмотрен в обзоре, сделанном Wright и соавт. (1976). Оказалось, что заболевания типа анкилозирующего спондилита отмечались преимущественно у больных, которые были носителями гистосовместимости В27-антигена (HLA) [Brewerton et al., 1973; Schlosstein et al., 1973]. 

Хотя HLA В27-антиген встречается у жителей Северной Европы с частотой всего 4 — 7%, в группе больных с идиопатическим анкилозирующим спондилитом его частота достигает 88 — 96%, при развитии спондилита, у страдающих болезнью Рейтера частота этого антигена составляет 76 — 81%, спондилита при псориатическом артрите — 90%, спондилита при язвенном колите — 72 — 75%; эти показатели ниже (27 — 33%) при спондилите у страдающих болезнью Крона. 

При болезни Уипла и болезни Бехчета иногда развивается клиническая картина анкилозирующего спондилита, но у таких больных никогда не обнаруживается HLA В27-антиген. Но более важной является работа Abo и соавт. (1973), которые показали, что свыше 90% больных, у которых развился спондилит после иерсиниозной кишечной инфекции, имеют HLAB27.

Это убедительно свидетельствует о том, что при наличии у больного определенного антигенного предрасположения ткани инфекция, обычно сравнительно несерьезная, может спровоцировать хроническое ревматическое заболевание типа анкилозирующего спондилита.

Возможно, HLAB27 изменяет восприимчивость ткани к специфическим инфекционным агентам либо непосредственно, либо через перекрестные антигенные реакции, а возможно, ген, кодирующий HLAB27, тесно сцеплен с геном восприимчивости к этому заболеванию [Bluestone, 1977].

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта