Главная / Лечение ревматических заболеваний / Терапия / Анкилозирующий спондилит и родственные заболевания

Анкилозирующий спондилит и родственные заболевания

Еще недавно анкилозирующий спондилит считался вариантом ревматоидного артрита, в настоящее время всеми признано, что он является самостоятельным заболеванием с иным распределением частоты по полу и возрасту, другим типом распределения антигенов гистосовместимости, с другими клиническими проявлениями, патоморфологией, другим течением, прогнозом и лечением.

Главным в этом заболевании является тенденция к анкилозированию костей. Поскольку заболевание поражает суставы позвоночника и проксимальные, а не более дистальные суставы, в наиболее выраженных случаях наблюдается тенденция к инвалидизации больного за счет ограничения подвижности и анкилозирования позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов [Hart, 1975].

Примерно за последние 20 лет стало ясно, что с этим заболеванием сходны болезнь Рейтера, псориатический артрит, артрит, сопутствующий болезни Крона, язвенному колиту и болезни Уипла. Этот вопрос подробно рассмотрен в обзоре, сделанном Wright и соавт. (1976). Оказалось, что заболевания типа анкилозирующего спондилита отмечались преимущественно у больных, которые были носителями гистосовместимости В27-антигена (HLA) [Brewerton et al., 1973; Schlosstein et al., 1973].

Хотя HLA В27-антиген встречается у жителей Северной Европы с частотой всего 4 — 7%, в группе больных с идиопатическим анкилозирующим спондилитом его частота достигает 88 — 96%, при развитии спондилита, у страдающих болезнью Рейтера частота этого антигена составляет 76 — 81%, спондилита при псориатическом артрите — 90%, спондилита при язвенном колите — 72 — 75%; эти показатели ниже (27 — 33%) при спондилите у страдающих болезнью Крона.

При болезни Уипла и болезни Бехчета иногда развивается клиническая картина анкилозирующего спондилита, но у таких больных никогда не обнаруживается HLA В27-антиген. Но более важной является работа Abo и соавт. (1973), которые показали, что свыше 90% больных, у которых развился спондилит после иерсиниозной кишечной инфекции, имеют HLAB27.

Это убедительно свидетельствует о том, что при наличии у больного определенного антигенного предрасположения ткани инфекция, обычно сравнительно несерьезная, может спровоцировать хроническое ревматическое заболевание типа анкилозирующего спондилита.

Возможно, HLAB27 изменяет восприимчивость ткани к специфическим инфекционным агентам либо непосредственно, либо через перекрестные антигенные реакции, а возможно, ген, кодирующий HLAB27, тесно сцеплен с геном восприимчивости к этому заболеванию [Bluestone, 1977].

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта


Список дополнительной литературы

Aho К., Ahvonen P., Lassus A. et al. HLA-antigen 27 and reactive arthritis. — -Lancet, 1973, 2, 157. Bluestone R. Immunogenetics and ankylosing spondylitis, in Brewerton (Ed.) Clinics in Rheumatic Diseases Vol. 3: Immunogenetics and Rheumatic Disease, p. 255. Saunders, London, 1977. Brewerton D. A., Hart F. D., Nicholls A. et al. Ankylosing spondylitis and…


Показания к лекарственной терапии

Главными проявлениями болезни, которые требуют лечения, являются: Болезненная скованность позвоночника и суставов конечностей, усиливающаяся в покое, особенно по ночам и рано утром, что приводит к нарушению нормальной подвижности и препятствует активному образу жизни. Болезненность при надавливании на кости таза, седалищные бугры, грудину и переднюю грудную стенку. Ограничение экскурсий грудной клетки. Болезненный фасцит в области пятки.…


Роль кортикостероидов

Кортикостероиды и кортикотропин не играет большой роли в лечении данного заболевания, но могут быть использованы в следующих случаях: В виде коротких курсов внутримышечных инъекций кортикотропин и тетракосактрин применимы в периоды сильных обострений. Правда, это редко бывает необходимо. Однако нужно сказать несколько слов в качестве предостережения. Некоторые из этих так называемых обострений возникают в результате травмы…


Лечение особых состояний, свойственных переднему увеиту

Приведенная выше общая программа лекарственного лечения применима при всех основных проявлениях данного заболевания, однако следует сделать несколько дополнительных лечебных рекомендаций. Болезненность костей в области таза, грудной клетки и в других областях является обычно преходящим симптомом, хотя часто держится в течение нескольких месяцев. В основе этих болей лежат иногда очаги лизиса кости, в некоторых случаях —…


Лечение вторичных спондилоартритов

Если анкилозирующий спондилит развивается у больных с псориатическим артритом, язвенным колитом, болезнью Крона, болезнью Рейтера или дизентерией, то лечение отличается только тем, что оно изменяется в соответствии с основным заболеванием. Болезнь Рейтера Более часто встречаются проявления со стороны периферических суставов, особенно голеностопного и коленного. Имеющиеся в начале симптомы уретрита и конъюнктивита (если они вообще имеют…