Лечебное использование интенсивных световых воздействий на орган зрения
Краткие сведения о приборах для лечебного использования
Первая попытка лечебного использования коагулирующего эффекта сфокусированного солнечного света была предпринята L. Maggiore в 1927 г. для разрушения внутриглазной опухоли. Однако технические трудности и очевидные неудобства, с которыми связан такой способ коагуляции, явились причиной того, что он не получил дальнейшего развития. В 1949 г. группе немецких специалистов под руководством профессора Г. Мейер-Швикерата удалось разработать прибор для фотокоагуляции глазного дна на основе мощной дуговой лампы. В дальнейшем в качестве источника света применена ксеноновая лампа высокого давления.
В 50-е годы фирмой «Opton» (ФРГ) начат серийный выпуск фотокоагулятора. С его появлением фотокоагуляция стала неотъемлемой частью арсенала лечебных средств, используемых в офтальмологии [Meyer-Schwickerath G. et al., 1978].
Помимо фирмы «Opton», ксеноновые офтальмокоагуляторы выпускаются в настоящее время также фирмами других стран. Среди них модель MF-1000 фирмы «M1RA» (США), LOG-3 фирмы «Cooper Medical Devices Согр» (США), модель «5000-Т» фирмы «Карл Цейсе» (ГДР).
Однако ксеноновые фотокоагуляторы имеют существенные недостатки. С их помощью невозможно получить пятно коагуляции диаметром менее 0,5 мм, в то время как для клинических целей зачастую требуется световой пучок гораздо меньшего диаметра. Около 25% энергии ксеноновой лампы выделяется в диапазоне длин волн 900—1000 им, который активно поглощается оптическими средами глаза. Нагревание их может стать причиной помутнений роговицы и хрусталика при массивной коагуляции.
Изобретение лазеров ознаменовало собой переход метода фотокоагуляции на новый уровень.
В нашей стране первый лазерный офтальмокоагулятор ОК-1 был создан в 1964 г. В качестве активной среды в нем использован кристалл рубина, который генерировал излучение в красной части спектра (λ = 0,694 мкм) импульсами с энергией около 1 Дж и длительностью порядка 1 мс (смотрите рисунок ниже).
Первый советский лазерный офтальмокоагулятор ОК-1
В 1972 г. на базе лазера ОК-1 создана модель ОК-2 с более совершенными эксплуатационными характеристиками. Энергия была повышена до 1,5 Дж, наведение луча на объект коагуляции осуществлялось через более мобильный офтальмологический прибор типа большого безрефлексного офтальмоскопа. Этот лазер выпускается промышленностью до настоящего времени и используется во многих лечебных учреждениях страны (смотрите рисунок ниже).
Лазерный офтальмокоагулятор на рубине ОК-2
Его модификацией является модель ОК-2Н, в которой в качестве активной среды применен стержень из стекла, активированного неодимом. Лазер излучает в инфракрасной части спектра (λ = 1,06 мкм). Это излучение несколько глубже проникает в ткани глазного дна и имеет некоторые преимущества при фотокоагуляции внутриглазных новообразований и разрывов сетчатой оболочки [Керимов Р. А., 1978; Ганиченко И. Н., Линник Л. А., 1978].
В те же годы по инициативе М. М. Краснова был создан моноимпульсный рубиновый лазер, получивший название «Ятаган».
«Световые повреждения глаз»,
П.В.Преображенский, В.И.Шостак, Л.И.Балашевич
Огромный интерес для офтальмологии представляют лазеры с перестраиваемой длиной волны, а также инфракрасные лазеры, созданию и изучению биологического действия которых в настоящее время уделяется большое внимание. Одновременно с созданием лазерных комплексов необходимы разработка и выпуск различных, в том числе недорогих, портативных офтальмокоагуляторов, ориентированных на дифференцированное использование в глазных кабинетах поликлиник, в глазных отделениях районных и…
Приложение Троланд — мера общего светового потока, проходящего через зрачок, эквивалентная яркости (кд/м2), умноженной на площадь зрачка (мм2). Фотон — мера общего светового потока, проходящего через зрачок, эквивалентная световому потоку (лм), умноженному на площадь зрачка (мм2). Соотношение между употребляемыми единицами освещенности Наименование единиц лк фот мфот фут-свеча лк 1 10-4 0,1 0,0929 фот 104 1…
Замечено, что в ответ на световой ожог имеет место сокращение соседних участков ткани в сторону ожога. Особенно сильно выражено это свойство у радужки, которую благодаря этому можно дозированно подтягивать в ту или иную сторону, изменяя форму и положение зрачка (фотокорепраксия). Наиболее часто она используется для подтягивания зрачка в сторону оптической оси глаза в случае его…
Периодические и профилактические предварительные медицинские осмотры являются важнейшим условием при приеме на работу, а так же необходимы для работников на вредных производствах или общественного питания с целью контроля за состоянием здоровья. Медицинский центр «Сакара» проведет периодический медосмотр ваших сотрудников быстро и качественно, мы предоставляем Вам все виды лабораторных и диагностических исследований с последующей выдачей справок…
Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки и ее ветвей — частое заболевание людей пожилого возраста. В течении заболевания выделяют острую и хроническую фазу или стадию [Wetzig Р., 1979]. В острой фазе картина заболевания имеет много общего с признаками экссудативной ДР, в хронической фазе, через 2 мес после окклюзии, ведущими признаками становятся микроаневризмы, сосудистые коллатерали, неоваскуляризации, т.…
Следует отметить, что экссудативная и пролиферативная ДР не всеми авторами признаются как отдельные формы. Так, Л. А. Кацнельсон (1979), М. Л. Краснов, М. Г. Марголис (1980), В. П. Ивериели, Э. А. Чкония (1980), J. Valone и соавт. (1981) считают, что пролиферативная ретинопатия всегда является результатом закономерного развития экссудативной ДР. Хотя возможность такого перехода доказана клиническими…
Как показал наш опыт, метод фокальной коагуляции эффективен лишь при наличии единичных сосудистых петель, не окутанных опорной тканью. При сливных формах неоваскуляризации и обилии глии фокальная коагуляция исключительно трудоемка и сложна. Более проста в этих случаях панретинальная коагуляция. В отличие от фокальной она может быть осуществлена с помощью любого лазера или ксенонового фотокоагулятора. Ожоги наносятся…
Внедрение лазеров позволило сделать коагуляцию значительно более щадящей. Была доказана также необоснованность боязни повреждения папилломакулярного пучка, нервные волокна которого не страдают при умеренных дозах лазерного излучения [Townes В., Watzke R., 1972]. Это позволило делать круговую и даже двухэтапную коагуляцию вокруг всего края разрыва [Бочкарева А. А., Иванишко Ю. А., 1982]. В отечественной литературе имеются сообщения о…
Отграничивающая (барьерная) фотокоагуляция оказалась достаточно надежной только при локальной отслойке, не достигающей зубчатой линии с периферической стороны и не захватывающей макулярную область с центральной, когда можно произвести коагуляцию вокруг всей зоны отслойки. Напротив, при попытке отграничить пузыревидную ригидную отслойку, распространяющуюся вплоть до зубчатой линии, стойкого результата ни разу не удалось достигнуть даже мощной ксеноновой коагуляцией,…
Эффект уплотнения ткани в результате ее световой коагуляции используется для уменьшения или прекращения патологической проницаемости межоболочечных мембран (например, мембраны Бруха) и сосудистых стенок, которая играет ведущую роль в патогенезе ряда дистрофических и обменных заболеваний глазного дна. Среди этих заболеваний видное место занимают экссудативные сенильные макулодистрофии (ЭСМ), количество которых в настоящее время существенно выросло в связи…
