Хроническая недостаточность коры надпочечников

Больные хронической недостаточностью коры надпочечников весьма чувствительны к стрессам, поэтому при проведении стоматологического лечения, особенно при удалении зубов, возможен аддисонический криз, шок. Для профилактики этого осложнения рекомендуется предварительная гормональная терапия и консультация эндокринолога.

При стоматологических операциях необходима госпитализация таких больных, назначение им калорийной пищи, витамина С в течение недели (до 200 мг в день), за день до операции инъекция витамина К. В день операции больным дают легкий завтрак, а за 30 мин до операции обычно делают инъекцию 25 мг кортизона. Для профилактики дентальной инфекции необходимо введение антибиотиков.

Во время стоматологической операции или после ее проведения также возможно развитие острой недостаточности коры надпочечников (аддисонический криз), которая характеризуется быстрым развитием резкой адинамии и тяжелого сосудистого коллапса. Катастрофическое состояние обычно развивается в течение нескольких часов, реже 1 — 2 дней.

У таких больных появляется сильная слабость, тошнота, икота, частая рвота, метеоризм, понос, сильные боли в животе, холодный пот, частый едва прощупываемый пульс и низкое артериальное давление. Температура тела обычно снижена, но при наличии инфекции может быть повышенной.

Неотложная врачебная помощь при этом заключается в следующем:
внутривенное введение гидрокортизона или преднизолона и других, которые действуют немедленно по мере поступления в кровь. Гидрокортизон вводят в вену капельным способом: 25 мг в первый час и затем ежечасно по 10 мг в течение 5 — 8 ч.

При отсутствии указанных выше препаратов вводят внутримышечно кортизон по 75 мг одномоментно в четыре различных мышечных участка (всего 300 мг). Для восстановления минералокортикоидной функции надпочечников вводят внутримышечно 1 — 2 мл 0,5% раствора дезоксикортикостерон-ацетата (ДОКСА). В течение первых суток вводят различными способами не менее 3 л изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствор глюкозы, 0,1% раствор норадреналина, а также сердечные средства (корглюкон и др.).

Передозировка гормональных препаратов (преднизолон, гидрокортизон и др.) при лечении болезни Аддисона может привести к осложнениям со стороны полости рта. В таких случаях может развиться острый медикаментозный стоматит с поражением красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки полости рта. У таких больных лицо обычно лунообразное, щеки ярко-красного цвета, на верхней и нижней губе, у крыльев носа наблюдаются пузырьковые высыпания, красная кайма губ сухая, в углах рта возможно образование эрозии (заеда).

На тыльной поверхности кистей возможно образование пузырей, окруженных синюшно-красным ободком.

При обследовании полости рта наблюдается: десквамация нитевидных сосочков языка, десневые сосочки у всех зубов отечны, легко кровоточат, слизистая оболочка щек синюшно-красного цвета, на ней могут быть эрозии с неровными краями.

На отдельных участках слизистой оболочки (щек, твердого неба и т. д.) возникает очень тонкий белый налет, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки, который при поскабливании сравнительно легко удаляется (кандидамикоз).

Описанная клиническая картина заболевания обычно протекает при общем удовлетворительном состоянии больных и слабых болевых ощущениях во рту. Эти изменения в полости рта не специфичны и являются следствием снижения местного тканевого иммунитета, вызванного передозировкой кортикостероидных препаратов.

В подобных случаях необходимо уменьшение дозы препарата (при согласовании с эндокринологом), назначение противогистаминных препаратов и лечение стоматита антисептической обработкой полости рта (растворами перекиси водорода, перманганата калия и хлорамина 0,25%), при показаниях назначают нистатин.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков



Читайте далее: