Иногда при легком течении брюшного тифа или паратифа наблюдается «подострая» перфорация, прикрытая сальником или с образованием абсцесса, дающая клинические симптомы перфоративного аппендицита. Установлению правильного диагноза «подострой» формы перфорации помогают анамнез больного, исследование крови, клиника заболевания, предшествующего перфорации.
Дифференциация перекрученной ножки кисты яичника с острым аппендицитом может быть сделана на основании следующих симптомов первого заболевания:
-
одновременное появление сильных болей в животе и рвоты, причем рвота или позывы на нее более часты и упорны, чем при аппендиците;
-
живот напряжен, резко выражена чувствительность к давлению и перкуссии;
-
нормальная температура;
-
локализация болей по середине живота, справа или слева от средней линии или в малом тазу;
-
пальпируется округлой или овоидной формы опухоль.
Диагноз упрощается, если известно, что у больной до того была «припухлость» живота.
Перекрут семенного канатика неспустившегося или нормально расположенного яичка распознается по следующим симптомам:
-
весьма сильные боли в той стороне живота, где отсутствует яичко в мошонке;
-
рвота;
-
отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки;
-
нормальная или субфебрильная температура, отказ от еды, беспокойное поведение;
-
болезненная опухоль плотной консистенции в области пахового канала при ущемлении в нем.
Сильные боли в животе со рвотой, незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки наблюдаются в прекоматозном состоянии при диабете.
Отличие от острого аппендицита следующее: цианоз, коллаптоидное состояние, тахикардия, запах ацетона изо рта, понижение или отсутствие рефлексов. Иногда при распросе родственников больного, удается установить, что наступлению комы предшествовала полиурия, полидипсия, жалобы на сухость во рту.
В моче — наличие сахара, гипергликемия. Боли в животе могут быть у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте в предменструальном периоде. Подозрение на аппендицит возникает в тех случаях, когда они локализуются в правой подвздошной области и сопровождаются тошнотой. Длительность болей (до нарастания интенсивности их) обычно до суток. Они исчезают после появления менструаций. Живот мягкий. Никаких симптомов раздражения брюшины нет.
Вульвовагиниты, сальпингиты, пороки развития в виде атрезии влагалища или сращения малых губ могут быть у девочек причиной периодических острых болей в нижней части живота. Поэтому при жалобах на боли в животе не следует также забывать осмотреть наружные половые органы и паховую область для исключения гинекологических заболеваний и ущемления паховых грыж.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова