Небольшое исследование утверждает, что пожилые женщины, которые получают инъекции стероидов в позвоночник для лечения болей в пояснице могут быть подвержены риску потери костной ткани в тазобедренном суставе. Известно, что противовоспалительные стероидные препараты, используемые для лечения таких заболеваний, как астма и ревматоидный артрит могут со временем снижать костную массу человека. Но было не ясно, связана ли терапия стероидами, как единственный вариант лечения боли в пояснице, с потерей костной массы.
«Полагалось, что стероиды могут сохраняться в эпидуральном пространстве позвоночного столба», - пояснил автор исследования доктор Шломо Мандель, врач-ортопед из больницы Уэст-Блумфилда им. Генри Форда, в штате Мичиган. Для изучения проблем по потере костной массы, команда Манделя зафиксировала изменения плотности костей у 28 женщин, которые получали инъекции стероидов для лечения болей в спине. Они сравнили полученные данные с медицинскими записями женщин в контрольной группе, которые были примерно такого же возраста.
«За шесть месяцев, женщины в группе стероидов потеряли в шесть раз больше костной массы тазобедренного сустава, чем в контрольной группе, хотя абсолютная потеря была небольшой», - сообщили исследователи 1 декабря в выпуске журнала Spine. Но в какой степени в потере костной массы виновато само лечение не ясно.
«С одной стороны, женщины с хроническими болями в спине могут выполнять определенные упражнения, которые могут ускорить потерю костной массы с возрастом», - объясняет доктор Стивен Коэн, профессор Школы медицины Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, который занимается исследованиями в области боли. «Также пока не ясно, насколько эта потеря костной массы клинически значительна», - отметил Коэн. Может ли это значить, что инъекции стероидов на самом деле повышают риск перелома шейки бедра у пожилых женщин?
Тем не менее, Коэн и Мандель предположили, что врачам следует с осторожностью назначать инъекции стероидов пожилым женщинам, особенно предрасположенным к развитию остеопороза, болезни истончения костей, в том числе женщинам европейской и азиатской расы. «Результаты не должны никого пугать», - сказал Мандель, - «Я думаю, что инъекции стероидов имеют место в лечении болей в пояснице. Но мы должны их разумно использовать».
Что в реальности происходит не так часто. Как правило, инъекции стероидов потенциально эффективны при болях в спине, когда боль вызвана раздражением определенного корешка нерва, например при спинной грыже межпозвоночного диска и ущемлении нерва. «Но они не так эффективны при боли от спинального стеноза, сужения позвоночного столба, который часто является причиной болей в спине у пожилых людей», - отметил Коэн.
Врачи могут злоупотреблять инъекциями стероидов при лечении пациентов, так как основную причину болей в спине бывает трудно установить. «Также присутствует финансовый аспект», - отметил Мандель, - «Одна спинальная инъекция стероидами может стоить несколько сотен долларов. Я обычно воспринимаю лечение инъекциями стероидов, как серединный вариант. Это означает, что стероиды следует попробовать, только если консервативное лечение, такое как физиотерапия и нестероидные противовоспалительных препаратов (НПВП) не смогли помочь. Хирургия используется, как правило, в крайних случаях».
«Если вы не испытали облегчения после нескольких инъекций стероидов, вероятно, не стоит продолжать их прием», - сказал Коэн, - «С другой стороны, если вы чувствуете себя лучше после одной инъекции, не стоит делать вторую, по крайней мере, пока боль не вернется. Врачи, конечно, не должны просто по привычке назначать курс инъекций. Лечение должно основываться на реакции пациента».
Кроме того, чтобы понять насколько значительна потеря костной массы, по-прежнему необходимо провести более крупное исследование. «Если вы женщина зрелого возраста, которая хочет использовать инъекции стероидов для лечения боли, то было бы целесообразно проконсультироваться со своим врачом о способах защиты костной массы, таких как прием кальция и витамина D», - предложил Мандель.
Коэн также подчеркнул, что другие резервные способы лечения боли также рискованны. «У пожилых людей, длительное применение НПВП может повысить риск проблем с сердцем. И риски, связанные с проведением операции или приемом наркотических обезболивающих, безусловно, серьезнее, чем риски при приеме эпидуральных стероидов», - сказал Коэн, - «К сожалению, нет абсолютно безопасного метода лечения». Так же, добавил Коэн, к сожалению, нет никакого лечения боли в пояснице. Даже после операции, самого радикального метода лечения, симптомы обычно возвращаются.
Источник: medicinenet.com