Процессы трансформации в недифференцированный рак чаще наблюдаются на 6—8-й декадах жизни. Средний возраст наблюдаемых нами больных этой группы 55,5 лет.
По данным Y. Matsumara (1973), A. Sakamoto и др. (1979), трансформация дифференцированных форм рака (чаще фолликулярного) в недифференцированный наблюдается в 5—9,9%, по данным Н. В. Карапетян (1971), J. Richardson (1973)—в 16—53% случаев.
Некоторые авторы [Jereb В. et al., J975; Beaugie J. el al., 1976] сообщают о 26—35% и 72—80% случаев сочетания дифференцированных и недифференцированных структур и классифицируют эти опухоли как анапластические, что нам кажется неоправданным. Как было показано выше, и при папиллярной, и при фолликулярной аденокарцииоме в опухоли часто встречаются более или менее выраженный солидный компонент, сплошные клеточные разрастания. Но это не является основанием для диагноза недифференцированного рака, хотя, конечно, наличие солидного компонента в опухоли ухудшает прогноз.
Процессы морфологической трансформации опухоли сопровождаются выраженной клинической картиной: обычно длительно существующая опухоль щитовидной железы внезапно начинает расти и быстро приводит к неблагоприятному исходу.
Но иногда трансформация опухоли клинически своевременно распознается и заболевание может быть излечено. В таких случаях не следует говорить о недифференцированном раке: патологоанатом описывает картину, которая настораживает клинициста и обусловливает дополнительные мероприятия.
У 3 из 216 наблюдаемых нами больных папиллярной адено-карциномой выявлена трансформация в недифференцированный рак (1,4%). Эти больные умерли, причем лишь одна больная подвергалась радикальному лечению.
У одной из 31 больного с фолликулярной аденокарциномой была указанная трансформация (3,2%): через 3 года после радикального лечения она здорова.
Кроме того, у 2 из 21 больного недифференцированным раком — мужчин 63 и 64 лет — при микроскопическом исследовании обнаружены в опухоли папиллярные и фолликулярные структуры (19,5%). В таких случаях речь идет тоже о развитии недифференцированного рака из предсуществующей папиллярной или фолликуляриой аденокарциномы. Один из этих больных после комбинированного лечения жив спустя 2 года, другой умер через месяц от генерализации опухолевого процесса.
Таким образом, всего трансформация в недифференцированный рак отмечена у 6 больных (2,3%): 3 женщины и 3 мужчин, средний возраст которых составил 55,4 года. Приводим выписку из истории болезни.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп