В молодом возрасте диагностика осложняется частым метастазированием в лимфатические узлы шеи, иногда при небольшой первичной опухоли. Эти метастазы ошибочно трактуют как туберкулезный лимфаденит, бранхиогенные кисты, системные заболевания и пр.
Небольшая частота злокачественных опухолей щитовидной железы по сравнению с ее заболеваниями, имеющими сходные проявления, часто уводит врачебную мысль в сторону от правильной оценки патологического процесса. Необходимо помнить о возможности возникновения рака при всех изменениях в железе неясной природы и опухолевых узлах на шее.
Итак, вследствие разнообразной клинической картины болезни, зависящей от пола, возраста больного, морфологии опухоли и других, не всегда поддающихся учету причин, а также отсутствия патогномоничных признаков в начальных стадиях заболевания распознавание рака щитовидной железы до настоящего времени остается трудным.
Диагностика медуллярного рака щитовидной железы тоже трудная. Так, I. Fletcher (1970) проанализировал 182 наблюдения медуллярного рака щитовидной железы. У всех больных диагноз установлен после биопсии или операции; при семейном характере поражения диагностика облегчается.
Из изложенного видно, что начальные симптомы развития болезни обычно ускользают от внимания врача и больных долго лечат консервативно.
При анализе наблюдаемых нами амбулаторно больных, у которых в диагнозе фигурировало заболевание щитовидной железы, установлено, что 53,4% из них подвергались наблюдению и консервативному лечению 3—5 лет после появления клинических симптомов болезни, включая появление опухоли щитовидной железы.
При длительном существовании опухоли имеет значение непрерывное, хотя и медленное, нарастание симптомов, а главное изменение темпов развития опухоли. Последнее отмечено почти у 40% наблюдаемых нами больных. Следует иметь в виду, что рак щитовидной железы может развиваться и довольно быстро: анамнез заболевания длительностью до года наблюдался у 49% больных.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп