Важное практическое значение имеет цитологический метод исследования при распознавании «скрытого» рака щитовидной железы путем взятия пунктата из увеличенных лимфатических узлов на шее. Наличие клеток щитовидной железы в лимфатическом узле исключает диагноз туберкулеза, лимфогранулематоза и других болезней.
По данным Н. И. Никитиной, в 91,4% по метастазам в лимфатических узлах указывается первичный очаг опухоли, а в 83,7% удается определить гистологическую структуру метастаза. Однако мы не можем согласиться с автором, что при этом методе улучшается диагностика в доклиническом периоде; наличие метастазов в лимфатических узлах свидетельствует о том, что заболевание уже вышло за пределы щитовидной железы.
Данные пункции увеличенных лимфатических узлов на шее при «скрытом» раке щитовидной железы мы проанализировали у 27 больных (это больные, у которых биопсию не производили): у 2 заключение оказалось ошибочным (7,4%), у остальных 25 (93,6%) распознаны метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах, причем у 23 (85,1%) правильно определена гистологическая структура рака.
Эти данные имеют очень большое практическое значение, ибо позволяют установить источник метастазирования в лимфатические узлы шеи у очень сложных в диагностическом отношении больных с метастазами из невыявленного источника и тем самым осуществить адекватное лечение.
Это важно потому, что первичный очаг при «скрытом» раке обычно маленький и технически недоступен пункции. Поэтому последняя именно в диагностике первичного рака показывает предел метода. Учитывая приведенные данные, мы не можем согласиться с мнением В. П. Демидова и соавт. (1981) о роли цитологического исследования при так называемом раннем раке, размером от микроскопических очагов до 1 см в диаметре, когда пункция, как правило, практически невозможна.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп