С учетом приведенных данных, классификация экссудативных макулодистрофий, удобная с точки зрения применения фотокоагуляции для их лечения, может быть представлена в следующем виде.
-
Макулодистрофии вследствие расстройства кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке.
- Центральная серозная ретинопатия (ЦСР).
- Экссудативная сенильная макулодистрофия (ЭСМ):
- с неосложненной отслойкой пигментного эпителия;
- с отслойкой пигментного эпителия, осложненной неоваскуляризацией и геморрагиями;
- с отслойкой пигментного эпителия, осложненной деструкцией слоя пигментных клеток;
- с отслойкой пигментного эпителия, осложненной развитием рубцовой ткани.
-
Макулодистрофии вследствие преимущественного расстройства кровообращения в ретинальной капиллярной сети:
- с отеком внутренних слоев сетчатки;
- с отеком и интраретинальными геморрагиями;
- с кистообразованием и разрывами внутренних слоев сетчатки.
Фотокоагуляция для лечения ЦСР применена нами у 34 больных (36 глаз).
В эту группу включены только больные, у которых имели место кардинальные объективные симптомы ЦСР, как они сформулированы в работах J. Francois (1968); К. Shimizu (1974), Н. Zweng и соавт. (1977), А. С. Новохатского и Т. А. Сорочинской (1980):
- наличие серозной отслойки нейроэпителия сетчатки в макулярной области, не сопровождающейся флюоресценцией;
- наличие точки свечения при флюоресцентной ангиографии вне зоны отслойки нейроэпителия.
Мы подчеркиваем это в связи с тем, что в ряде работ к ЦСР относят и неосложненную отслойку пигментного эпителия [Кацнельсон Л. А., Балишанская Т. И., 1977; Шершевская С. Ф., Татарченко П. Ю., 1980], а в некоторых публикациях под термином «центральный серозный ретинит» объединяют и осложненные формы ЭСМ [Ромашенков Ф. А. и др., 1978].
Типичная картина, выявляемая флюоресцентной ангиографией при ЦСР, и схема изменений на глазном дне показаны на рисунке ниже - а, б.
Флюоресцентно-ангиографическая картина изменений глазного дна
при центральной серозной ретинопатии
а — рядом с диском зрительного нерва виден очаг нарастающего свечения,
соответствующий месту дефекта в мембране Бруха;
б — схематическая интерпретация изменений глазного дна, показанных на рисунке.
б: 1 — очаг нарастающей флюоресценции в месте дефекта мембраны Бруха,
2 — очаг отслоения нейроэпителия сетчатки,
под которым не происходит накопления красителя.
«Световые повреждения глаз»,
П.В.Преображенский, В.И.Шостак, Л.И.Балашевич