Лечение пневмонии должно быть комплексным, оно включает:
-
общегигиенические мероприятия — широкую аэрацию помещения (температура в палатах должна быть 18—20°), ультрафиолетовое облучение палат;
-
оксигенотерапию — помещение ребенка в кислородную палатку; при отсутствии палаток кислород подается через носовые катетеры или воронку с использованием аппарата Боброва;
-
назначение антибиотиков направленного действия (по антибиотикограмме) в течение 7—12 дней и более по показаниям. Лучше с самого начала давать комбинацию из двух антибиотиков. Если через 3—4 дня эффекта нет, следует произвести смену антибиотиков. С целью профилактики кандидамикоза следует давать нистатин;
-
назначение для возбуждения сосудодвигательного и дыхательного центров кофеина, кордиамина, кардиазола (коразола), для улучшения работоспособности сердца—гиталена или неодигалена внутрь;
-
гемотерапию — повторные инъекции гамма-глобулина, введение плазмы, в токсических случаях — гемотрансфузии (при септических формах);
-
отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обертывания, при дыхательной недостаточности — лечебные ванны температуры 38—40° в течение 4—10 минут. Перед ванной ребенку следует дать внутрь кофеин;
-
использование свежего воздуха. Хорошо укрытых детей выносят в защищенные от ветра места или на утепленные веранды. При температуре воздуха от 5 до —5° такие «прогулки» продолжаются 20—30 минут. Постепенно следует увеличивать время пребывания на воздухе;
-
назначение при тяжелых формах пневмонии кортикостероидов (преднизолон, преднизон, декстаметазон, триамсинолон);
-
осмотерапию с целью дегидратации при пневмонии, протекающей с менингоэнцефалитическим синдромом (внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, хлористого натрия, сернокислой магнезии и концентрированные растворы плазмы в разведении 2:1, 3:1 или 4:1). Показано назначение 10% раствора хлористого кальция. Для дезинтоксикации наряду с введением плазмы показано капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы с физиологическим раствором;
-
при пневмонии, протекающей с дыхательной недостаточностью II и III степени, при гипертермии, менингеальных явлениях следует применить нейроплегические средства— аминазин (ларгактил) или пропазин (промазин) из расчета 0,5—2 мг на 1 кг веса в сутки в 2—4 приема. Начальная разовая доза не должна превышать 0,5 мг аминазина и 1 мг промазина на 1 кг веса ребенка;
-
витаминотерапию — обильное введение аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, витаминов А и Р;
-
для борьбы с метеоризмом делают очистительную клизму из настоя ромашки температуры 36°, вводят газоотводную трубку, показано тепло на живот. Больных детей надо часто переворачивать в постели (менять положение тела), брать на руки.
При лечении пневмонии необходимо учитывать, какие органы и системы, помимо органов дыхания, особенно поражены, и проводить соответствующую терапию. При поражении сердечнососудистой системы необходимо уделять особое внимание назначению кардиотонических препаратов, сочетая их с введением глюкозы. При менингоэнцефалитическом синдроме следует назначать препараты брома, люминал, приходится прибегать к люмбальным пункциям, для снятия судорожного синдрома вводят сернокислую магнезию, хлоралгидрат.
При развитии токсико-септического синдрома показаны повышенные дозы антибиотиков, гемотрансфузии, глюкоза, при атоническом синдроме — эфедрин, адреналин и другие тонизирующие средства (дибазола по 1 мг 2 раза в день, настойка лимонника по 2—4 капли 2 раза в день). Если пневмония возникает у ребенка, больного рахитом, назначают спиртовой раствор витамина D по 100 000 ЕД 1 раз в неделю в течение 6 недель, ультрафиолетовое облучение.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова