Острые состояния при заболеваниях органов дыхания (синдром затрудненного дыхания)
Круп — острое воспалительное заболевание гортани, сопровождающееся затруднением дыхания при вдохе, изменением голоса и грубым или беззвучным кашлем. Этиология заболевания различная.
Дифтерийный круп вызывается палочкой Леффлера.
Для дифтерийного крупа характерно следующее: постепенно развивающийся и прогрессирующий стеноз гортани, затрудненное дыхание в фазе вдоха, нарастание осиплости с переходом в афонию. В результате непрерывного прогрессирования стеноза гортани наступает асфиксия. Стеноз при дифтерийном крупе обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки гортани под голосовыми связками, наличием пленчатых налетов (фибринозный экссудат) в гортани и спазмом мышц гортани.
В зависимости от распространенности дифтерийных пленок различают круп локализованный (фибринозный ларингит), круп распространенный (фибринозный ларинготрахеит), круп нисходящий (фибринозный ларинго-трахеобронхит или трахеобронхит), круп при токсической дифтерии зева с отеком зева и налетами и с распространением на дыхательный тракт.
В развитии дифтерийного процесса гортани выделяют три стадии: I стадия — крупозный кашель, II стадия — стеноз с развитием затрудненного дыхания (удлиненный шумный с пилящим оттенком вдох, глубокое втяжение податливых мест грудной клетки), III стадия — асфиксия. У детей грудного возраста наиболее выраженными симптомами крупа являются сиплый голос и афония, затрудненное дыхание при вдохе и выдохе с цианозом и участием вспомогательных мышц грудной клетки, но при отсутствии резкой дыхательной недостаточности.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
Лечение обязательно проводят в стационаре. Во всех стадиях показано немедленное введение противодифтерийной сыворотки по А. М. Безредке. При локализованном крупе доза сыворотки зависит от стадии. В I стадии (крупозный кашель) следует ввести 15 000—20 000 АЕ сыворотки, во II стадии (стеноз) — 20 000—30 000 АЕ, в III стадии (асфиксия) — 30 000 АЕ. При…
Острое инфекционноаллергическое заболевание. Наблюдается преимущественно в школьном и дошкольном возрасте. Характеризуется циклическим течением, начальной бактериемией и токсикозом; иногда крупозной пневмонии предшествует респираторная вирусная инфекция. Клиника Начало острое, с высокой температурой, с нехарактерной температурной кривой, головная боль, рвота, понижение аппетита. В дошкольном возрасте, особенно при верхнедолевой пневмонии, возможны судороги, бред, возбужденное состояние, в школьном возрасте отмечаются…
Заглоточный нарыв необходимо дифференцировать с холодным натечным нарывом при туберкулезе позвоночника. Натечник в отличие от заглоточного нарыва развивается медленно, при нормальной или субфебрильной температуре, без резких общих явлений, боли бывают в подзатылочной ямке, чаще при движении головой, в то время как заглоточный нарыв созревает быстро, за несколько дней, и процесс сопровождается повышением температуры. При перитонзиллярном…
Часто бронхогенные кисты сращены с трахеей, бронхами или с пищеводом. Вызываемые ими симптомы зависят от величины их и от того, на какие органы они давят. При сдавлении бронхов или трахеи появляется одышка, стойкий коклюшеподобный кашель, хронический астмоидный бронхит, реже кровохарканье (при прорыве стенки бронха), при сдавлении пищевода отмечаются явления дисфагии. При незначительной величине и паратрахеальном расположении…
Различные формы крупа обусловлены особенностями возбудителя и реактивностью детей. Парагриппозные вирусы (гемадсорбирующие НА1, НА2 и вирус Сендай) вызывают преимущественно острый ларингит с легким или умеренным стенозом. Ложный круп часто возникает как проявление раннего и нередко главного синдрома этих заболеваний. При ветряной оспе, афтозном стоматите, аденовирусных инфекциях также наблюдается круп с умеренным стенозом. Он может возникнуть…
Важна дифференциация с экссудативным плевритом, для которого характерны отсутствие голосового дрожания, абсолютная тупость перкуторного звука над пораженной частью легкого, кроме того, при аускультации легких дыхательные шумы не прослушиваются. При большом экссудате средостение смещено в здоровую сторону; характерны треугольник Раухфуса, линия Соколова — Дамуазо. При затяжном течении крупозной пневмонии возникает необходимость в дифференциации с туберкулезной казеозной…
Если имеется только инфильтрат, рекомендуется выжидательное лечение с применением сульфаниламидов, пенициллина и тепловых процедур на шею. При переходе в абсцесс, если нет возможности немедленно отправить ребенка в отоларингологическое или хирургическое отделение, необходимо вскрыть нарыв на месте, причем срединный заглоточный нарыв вскрывают со стороны глотки, а боковые — со стороны кожных покровов шеи сбоку. Мать усаживает ребенка…
Большей частью бывают злокачественными, характера лимфосарком, сарком и рака. Клиника заболевания определяется чрезвычайно быстрым ростом, метастазированием в ближайшие лимфатические узлы (надключичные, шейные) и инфильтративным ростом, но без вовлечения в опухолевидный рост трахеи, бронхов и пищевода. Резко нарастает компрессионный синдром со сдавленней органов переднего средостения: одышка, приступы удушья, боли в груди, кашель, иногда приступообразный, тахикардия, синдром сдавления…
В отличие от истинного крупа (дифтерии гортани) при ложном наблюдается весьма острое начало с быстрым затиханием, нет полной потери голоса, нет параллелизма между интенсивностью стеноза и развитием афонии, кашель более звучный. Так как в отдельных случаях дифтерии отмечается внезапное развитие крупа, по-видимому в связи с превалирующим значением в I стадии спастического компонента, а не специфических…
Больному следует создать лечебноохранительный режим. При выраженной дыхательной недостаточности борьбу с гипоксемией проводят посредством аэрации, оксигенотерапии. Назначают сульфаниламиды в сочетании с антибиотиками, лучше направленного действия: пенициллин, тетрациклин при стрептококковой и пневмококковой этиологии, стрептомицин, если возбудитель — бацилла Фридлендера, при стафилококковой этиологии — олеандомицин, олететрин, эритромицин, полусинтетические пенициллины. Больному необходимо назначить обильное питье, аскорбиновую кислоту, витамины…
