Нарушение дыхания при отравлении опиатами

30.05.2010г.

У детей, в особенности раннего возраста, отмечается высокая чувствительность дыхательного центра к препаратам опия и промедолу. Большие дозы опия, морфина, омнопона, промедола угнетают дыхательный центр, вызывают значительное уменьшение глубины и урежение дыхания, а позже — появление периодического дыхания типа Чейн-Стокса. При отсутствии своевременной помощи происходит остановка дыхания. 

Лечение

Неотложные мероприятия до помещения в стационар:

  • инъекция анторфина (налорфина) — антагониста морфина — 0,3—0,5—1 мл 0,5% раствора, по показаниям можно через 10—15 минут повторять введение до общей дозы 1,5—2 мл 0,05% раствора анторфина; 
  • повторное промывание желудка 0,02—0,1% раствором перманганата калия или взвесью животного угля, гипертоническая клизма из стакана воды с 10 г сернокислого натрия; 
  • вдыхание карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа), инъекции лобелина или цититона с повторением через 1—2 часа; 
  • длительное искусственное дыхание; 
  • назначение адреналина, кофеина для возбуждения деятельности сердца; 
  • горчичники к икроножным мышцам; 
  • при отсутствии мочи — применение катетера.

При дифференциальном диагнозе глубоких нарушений дыхания следует иметь в виду следующее. Для полиомиелита характерны сезонность заболевания (июль — октябрь), вялые несимметричные параличи конечностей. В пользу последифтерийной этиологии пареза (паралича) дыхания говорят анамнестические данные (указание на перенесенную за 1,5—7 недель до развития паралича ангину или дифтерию зева), наличие симметричных параличей конечностей, паралич аккомодации, воспалительные изменения в сердечной мышце. 

Паралич мягкого неба, угасание коленных сухожильных рефлексов, поражение отводящего нерва всегда наблюдаются при постдифтерийном полиневрите. Но они могут быть и при полиомиелите. Для дыхательных нарушений при полирадикулоневрите типичны медленно развивающийся парез (паралич) мышц конечностей и туловища, парестезии и значительно выраженный болевой синдром. 

Расстройства дыхания при отравлении опиатами, промедолом распознаются на основании анамнестических сведений, резкой сонливости, ослабления всех рефлексов. Дыхание замедленное, шумное, нередко чейнстоксово. Отмечается коматозное состояние при суженных зрачках. 

О ботулизме говорит одновременное заболевание нескольких членов семьи, расстройство аккомодации, неподвижность зрачков, паралич глазных мышц с двоением зрения, птоз, затруднение речи и глотания, сухие и ярко-красные слизистые оболочки глотки и полости рта. Прогноз всех глубоких расстройств дыхания серьезный, особенно при бульбарной форме полиомиелита и ботулизма.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова





Читайте далее: