Большое значение имеет раннее распознавание гемолитической болезни новорожденных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к развитию, ядерной желтухи. Большая концентрация в крови непрямого билирубина, растворимого в липоидах ткани мозга и являющегося тканевым ядом, обусловливает возникновение этой токсической формы гемолитической желтухи.
Тщательно собранный акушерский анамнез, выявивший неблагополучные предыдущие беременности: самопроизвольные аборты, выкидыши, смерть новорожденных от гемолитической болезни в первые часы, дни, возможность сенсибилизации матери при проведенной ей гемотрансфузии несовместимой крови, должен насторожить врача.
Диагноз заболевания основывается на следующих данных:
-
желтуха с первых часов после рождения ребенка, быстро усиливающаяся;
-
часто желтая окраска первородной смазки, плодного пузыря и околоплодных вод;
-
тяжелое общее состояние, вялость, адинамия, отказ от еды;
-
склонность к геморрагическим явлениям;
-
гепатоспленомегалия;
-
окраска испражнений нормальная или темно-желтого цвета, иногда с 5—17-го дня обесцвеченный стул, так как вследствие «синдрома сгущения желчи» образуются желчные тромбы и возникает механическая желтуха;
-
в крови гипербилирубинемия с резким повышением преимущественно непрямого билирубина, анемия, ретикулоцитоз, почти всегда наличие мегалобластов и других эритробластов, гипопротеинемия. Осмотическая стойкость эритроцитов понижена;
-
билирубинурия, уробилинурия отсутствует (может появиться позже, при поражении печени или при тяжелом нарушении функции центральной нервной системы;
-
исследование крови матери и ребенка на резус-фактор и групповую принадлежность выявляет соответствующую несовместимость.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова