Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных
Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.
Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии.
Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови.
Основные причины этой формы гипоксии:
-
недостаток кислорода во внешнем воздухе;
-
расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра;
-
нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония;
-
нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации);
-
врожденные пороки сердца и крупных сосудов.
Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией.
Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного.
Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.
«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
Врожденная двусторонняя атрезия хоан с полным закрытием носовых ходов соединительнотканными, хрящевыми или костными перепонками. Симптомы Приступы асфиксии возникают тотчас после рождения или после первой попытки кормления. При риноскопии обнаруживают полное закрытие хоан. При впускании в нос капель 1 % раствора колларгола они вытекают обратно. Тонкий резиновый катетер, введенный в нос, упирается в стенку хоан. Рентгенографическое…
В начальной стадии наблюдаются преобладание общих явлений интоксикации и нарушения вегетативных функций. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, с мраморностью, акроцианоз, периоральный цианоз. Температура большей частью повышенная. Кратковременная фаза возбуждения, беспокойства сменяется вялостью, адинамией, ухудшением аппетита, сна. Дыхательная недостаточность в первые дни выражена нерезко, по мере прогрессирования процесса она усиливается, появляется носокрыльное дыхание, втяжение межреберьев,…
Непрямой массаж сердца (при закрытой грудной клетке) осуществляется ритмичным нажатием двумя руками на нижнюю треть грудины. Сочетая непрямой массаж сердца с искусственным дыханием изо рта в рот или нос, можно достигнуть оживления больного. Больного укладывают на спину на жесткую поверхность. Оказывающий помощь становится с левой стороны от него и кладет ладонь одной руки на нижнюю…
Симптомы Наблюдаются частые приступы асфиксии различной тяжести, дыхание хрипящее. Приступы возникают чаще во время кормления, но иногда отмечаются при перемене положения и во время покоя. Нижняя челюсть недоразвита и отвисает. При осмотре видно западение корня языка. Срочные мероприятия во время приступа асфиксии. Нижнюю челюсть оттягивают вперед, вытягивают язык тупым корнцангом, прошивают его шелковой ниткой между кончиком…
Септические пневмонии — одно из проявлений сепсиса новорожденных. Заболевание может протекать либо с гиперергической реакцией (септикопиемическая форма), либо с гипоергической реакцией. Пневмонии малосимптомны, физикальные и рентгенологические данные скудны. Лечение Большое значение имеет уход («выхаживание»). Проводят оксигенотерапию (подача кислорода перед и после кормления). В тяжелых случаях питание осуществляют через тонкий пластиковый зонд. Назначают сульфаниламиды по 0,2…
При недостаточной эффективности массажа сердца следует облегчить приток крови к сердцу путем поднятия конечностей с последующим наложением на них жгутов (не более чем на 2 часа). Для повышения тонуса сосудов и уменьшения депонирования крови целесообразно внутривенно или внутримышечно вводить норадреналин, мезатон или эфедрин, иногда повторно. При наличии застоя крови в малом круге кровообращения (механическая асфиксия,…
Диагностируется при осмотре полости рта. Лечение хирургическое. Макроглоссия Различают истинную макроглоссию (гипертрофия мышц языка) и ложную (диффузная лимфангиома, гемангиома или тератома языка). При тератоме язык плотный, инфильтрированный, не помещается в полости рта. На верхней бугорчатой поверхности его видны многочисленные водянистые или геморрагические мелкие кисты. Кроме того, макроглоссия может быть обусловлена наличием слизистых эпителиальных кист, кист…
Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена биологической несовместимостью крови плода и матери по резус-фактору (или его разновидностям) или несовпадением по основным группам крови системы АВО при гетероспецифической беременности. В эритроцитах 85% людей имеется особый антиген — резус-фактор (люди с положительным резус-фактором, +Rhesus, +Rh). У остальных 15% людей этот резус-фактор в эритроцитах отсутствует (люди с отрицательным резус-фактором, —Rhesus,…
При перевозке и переноске больного искусственное дыхание можно осуществлять с помощью ручных портативных аппаратов. Эти аппараты представляют собой резиновые меха, присоединенные к маске, или мешки с системой клапанов, обеспечивающих активный вдох, выдох же происходит пассивно. При поражении легочной ткани, отеке легких вдувания воздуха и отсасывание его противопоказаны. В таких случаях применяют аппараты, создающие перемежающееся давление…
Подъязычная киста располагается под слизистой дна полости рта сбоку от уздечки языка. Если она большого размера, происходит отдавливание языка кверху, что может вызвать приступ асфиксии. Подъязычная киста распознается по мягкой эластичной консистенции и слегка синеватому просвечиванию. Лечение хирургическое. Огромная лимфангиома шеи При сдавлении извне дыхательных путей может наступить расстройство дыхания. Лечение хирургическое. «Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
