Двигательные расстройства наряду с адинамией, вялостью, сонливостью относятся к типичным проявлениям гипотиреоза.
У преобладающего большинства больных гипотиреозом они заключаются главным образом в замедлении длительности всех компонентов произвольных и рефлекторных движений — длительности сокращения мышц, времени ее расслабления и длительности задержки рефлекторных сокращений [Lambert Е. et al., 1951; Lawson F., 1958; Saito S. et al., 1964].
Эти изменения приводят к тому, что больные гипотиреозом медлительны, неловки, движения их замедлены. При тестах на расслабление мышцы выявляется феномен двигательной задержки, напоминающий миотоническую, но в отличие от последней не уменьшающейся, а увеличивающейся при повторных произвольных движениях.
Анализ отдельных компонентов двигательного акта у больных с гипотиреозом показал, что нарушение движений обусловлено изменениями цикла сокращения и расслабления.
По данным S. Nickel и В. Frame (1950), обследовавших 100 больных гипотиреозом, у 72% больных наблюдается нарушение функции лицевых мышц (дизартрия), у 64% — слабость, главным образом в мышцах проксимальных отделов рук и ног, у 58% — замедление сухожильных рефлексов.
У многих больных выявлены болезненные судороги и тянущие боли в мышцах. Нарушения чувствительности обнаружены у 10 больных. К редким проявлениям гипотиреоза относится невралгия тройничного нерва.
Гипотиреоидная миопатия у больного Л.
Общий вид больного до лечения (а) и на фоне лечения (б).
Биопсия из дельтовидной мышцы того же больного
Биопсия из дельтовидной мышцы того же больного: а, б — отек соединительной ткани и
вакуолизация отдельных мышечных волокон. Окраска
гематоксилин-эозином. X150.
G. Bruin и Н. Garland (1975) выявили нарушения двигательных функций у всех 24 обследованных больных гипотиреозом. Однако отчетливые симптомы миопатии были обнаружены у 4 больных, у такого же числа — полиневропатии и синдром карпального канала.
Описанные изменения реакций и времени сокращения мышцы связаны с влиянием тироксина на обмен в мышечных волокнах и рефлекторные системы спинного мозга. При назначении заместительной терапии тироксином и трийодтиронином в достаточных дозах все эти явления полностью проходят.
Зависимость двигательных расстройств от степени выраженности гипотиреоза столь велика, что исследование параметров сокращения и расслабления мышцы, а также скорости протекания простейших рефлекторных реакций (например, ахиллов рефлекс) может служить удобным индикатором степени компенсации процесса при медикаментозной терапии гипотиреоза.
Наряду с этими изменениями при гипотиреозах наблюдаются и другие мышечные расстройства, механизм развития которых более сложен и не всегда точно повторяет степень выраженности нарушений эндокринной функции щитовидной железы.
К ним относятся:
- миопатии с мышечными гипертрофиями при гипотиреозе;
- гипотиреоидные миопатии;
- полиневропатии при гипотиреозе.
«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина