Недавно начали понимать опасность энуклеации и лишь в специализированных учреждениях стали производить при узловых образованиях удаление сразу всей доли щитовидной железы [Нарычев А. А. и др., 1967; Петров В. И. и др., 1970; Crile G., 1964; Hill С. et al., 1964; Ross R. et al., 1966; Carmichael J. et al., 1968; Taylor S., 1974; Berthezene F. et al., 1977; Figg D. et al., 1978; Wade H., 1980, и др.].
Это тем более оправдано при наличии в анамнезе указаний на предшествующее облучение области головы и шеи у больных обоего пола в возрасте до 30 лет и старше 50 лет при увеличении узла в щитовидной железе. Лобэкто-мия целесообразна еще и потому, что классические черты злокачественного процесса часто не присущи раку щитовидной железы.
Имеются и такие крайние точки зрения, как необходимость тиреоидэктомии при аденоме, ибо последняя часто сопутствует раку [Sloan L., 1964], и при озлокачествленной аденоме [Катушев Ф. К., Самойлова Т. С, 1974].
Срочное гистологическое исследование опухолей щитовидной железы трудно для патологоанатома, поэтому некоторые авторы при необходимости радикальной операции делают ее после получения окончательного ответа [Rosen J., 1969; Schindel J., 1971, и др.].
Как было показано, мы добивались в большинстве случаев (94,5%) точного диагноза до операции. При отсутствии такой возможности производили хирургическое вмешательство, адекватное как для доброкачественной опухоли, так и для внутрикапсулярно расположенного рака (гемитиреоидэктомия или субтотальная резекция), чтобы избавить больных от тяжелой психологической травмы, связанной с повторной операцией.
Таким образом, минимальной операцией при наличии узлового образования в щитовидной железе следует считать гемитиреоид-эктомию, производимую экстрафасциально. Конечно, при необходимости нельзя отказаться и от срочного интраоперационного гистологического исследования.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп