Хирургическое лечение рака щитовидной железы
Выбор оптимального метода лечения опухолевых заболеваний вообще и рака щитовидной железы в частности представляет собой нелегкую задачу. «С развитием онкологии, совершенствованием оперативных методов, созданием новых средств и способов лучевой и лекарственной терапии вопросы выбора способа лечения не становятся более легкими, а скорее усложняются» [Блохин Н. Н. 1977].
Несмотря на определенные успехи, достигнутые при использовании лучевого, лекарственного, гормонального воздействий, основным радикальным средством лечения больных раком щитовидной железы остается своевременное хирургическое вмешательство, которое развивается и совершенствуется.
Если 10—15 лет назад онколог ставил перед собой задачу спасения больного, то сегодня необходимо думать и о функциональных последствиях в случае успешного завершения лечебных мероприятий.
Выбор варианта достаточно радикального, но функционально более выгодного для больного хирургического метода лечения вполне вероятен и оправдан.
Наряду с разработкой техники операций большую роль играет внедрение в практику учения о зональности и футлярности [Раков А. И., 1960]. Это диктует необходимость полной осведомленности о закономерностях роста и распространения рака, а также особой тщательности выполнения операции.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Больная Б., 50 лет, направлена с диагнозом: рак щитовидной железы. При обследовании диагностированы хемодектома и аденома щитовидной железы, что подтвердилось па операции; обе опухоли удалены. У больной В., 43 лет, ранее удалена цилиндрома подчелюстной слюнной железы. Через 6 лет обнаружены изменения в правом легком, трактовавшиеся как субсегментарный пневмосклероз. Еще через 2 года оперирована по поводу…
Единичные сообщения о пневмотораксе и эмфиземе средостения после операций на шее, в основном с летальными исходами, опубликовали Н. Berry (1940), L. Ackerman (1941). L. Bowden и О. Schweizer (1950) при операциях на голове и шее в Мемориальном госпитале США за 5 лет выявили 18 случаев пневмоторакса и эмфиземы средостения, причем двусторонний пневмоторакс наблюдался у 12…
У больной Н., 21 года, мы диагностировали рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи справа и правую околоушную слюнную железу, стадия IIIб (T2N3MO). Проведена предоперационная дистанционная гамматерапия с одного поля на околоушную железу — 6200 рад (62 Гр); па область лимфатических узлов шеи справа и щитовидную железу с двух полей дано 7000 рад…
Хирургу и анестезиологу необходимо помнить, что при операциях на голове и шее изменения дыхания и кровообращения могут быть вызваны пневмотораксом и эмфиземой средостения, способными привести к летальному исходу. Время до начала соответствующего лечения зависит больше от общего состояния больного. Если состояние удовлетворительное, допустимо ожидание рентгенологического подтверждения диагноза. Появление дыхательной недостаточности, цианоза требует немедленного лечения, иногда…
Длительные и травматические операции в рефлексогенной синокаротидной зоне при раке щитовидной железы предъявляют к организму большие требования. Операционная травма и наркоз приводят к значительным сдвигам основных биохимических процессов в организме, ослабленном опухолевым процессом, предшествующими (нередко специальными) методами лечения. При распространенном раке щитовидной железы у лиц старше 40 лет и наличии сопутствующих заболеваний имеются выраженные нарушения…
Больному А., 42 лет, по поводу рака щитовидной железы 116 стадии (T2N2MO) произведены под интубационным наркозом субтотальная резекция щитовидной железы, операция Крайла справа с удалением загрудинных лимфатических узлов. Через 2 ч после операции выявлены цианоз лица, подкожная эмфизема верхней половины туловища, стридорозное дыхание. Срочно наложена трахеостома. Произведена пункция обеих плевральных полостей: справа получено 500 см3,…
Важная роль отводится нервно-психическому статусу. Перед операцией врач должен быть особенно внимателен к больному, уметь внушить понятие о необходимости операции, заставить поверить в успешный исход. Мы стремимся строго индивидуализировать психическую подготовку больных. Она зависит от характера нервной системы, воспитания, профессии, отношений в семье и других факторов. Среди наших пациентов, как указывалось, было много молодых людей,…
Осложнения после радикальных операций, по литературным данным, составляют 11,4—33% [Крижановский В. А., 1969; Валдина Е. А., 1981; Clark R., 1969; Attie J., 1971; Hill С, 1973; DaCosta H. et al., 1977; Farror W. et al., 1980]. В наших наблюдениях осложнения были у 22,1% больных. Учитывая тяжелый контингент больных, количество осложнений следует признать небольшим. Подчеркиваем, что такие…
Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы проводится под контролем электрокардиографического метода исследования. Предоперационная подготовка больных с патологией со стороны данной системы включает назначение сердечных гликозидов, коронарорасширяющих препаратов (эуфиллин, но-шпа и др.). Состояние внешнего дыхания и кровообращения определяется у всех больных. Из-за распространенности опухолевого процесса, сдавления окружающих органов, особенно трахеи, отмечены затруднения дыхания (107 больных), тахикардия (130 больных),…
Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема» ликвидирует влияние состояния функции внешнего дыхания и кровообращения на основной обмен. Особое внимание обращают на больных, у которых опухоли могут вызвать нарушение проходимости дыхательных путей; продолжительное частичное нарушение проходимости последних вызывает хроническую гипоксию и создает все условия для сосудистых расстройств. Спирометрия является простым и надежным…
