Хирургическое лечение рака щитовидной железы
Выбор оптимального метода лечения опухолевых заболеваний вообще и рака щитовидной железы в частности представляет собой нелегкую задачу. «С развитием онкологии, совершенствованием оперативных методов, созданием новых средств и способов лучевой и лекарственной терапии вопросы выбора способа лечения не становятся более легкими, а скорее усложняются» [Блохин Н. Н. 1977].
Несмотря на определенные успехи, достигнутые при использовании лучевого, лекарственного, гормонального воздействий, основным радикальным средством лечения больных раком щитовидной железы остается своевременное хирургическое вмешательство, которое развивается и совершенствуется.
Если 10—15 лет назад онколог ставил перед собой задачу спасения больного, то сегодня необходимо думать и о функциональных последствиях в случае успешного завершения лечебных мероприятий.
Выбор варианта достаточно радикального, но функционально более выгодного для больного хирургического метода лечения вполне вероятен и оправдан.
Наряду с разработкой техники операций большую роль играет внедрение в практику учения о зональности и футлярности [Раков А. И., 1960]. Это диктует необходимость полной осведомленности о закономерностях роста и распространения рака, а также особой тщательности выполнения операции.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Больная К., 36 лет, а также больная С, 33 лет, направлены в ВОНЦ АМН СССР с диагнозом: рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. У больной К. — узел в перешейке щитовидной железы и второй узел — в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У бальной С. — опухоли в левой доле щитовидной железы и левой…
Повреждение симпатического ствола было у 2 (0,7%) больных. Этот нерв лежит позади общей сонной артерии, под листком пятой фасции. При подтягивании за блок удаляемых тканей он смещается с артерией и может быть поврежден. Но при соблюдении правильной методики иссечения блока тканей по переднему краю общей сонной артерии симпатический ствол остается интактным. После расширенных операций на…
Больная Б., 50 лет, направлена с диагнозом: рак щитовидной железы. При обследовании диагностированы хемодектома и аденома щитовидной железы, что подтвердилось па операции; обе опухоли удалены. У больной В., 43 лет, ранее удалена цилиндрома подчелюстной слюнной железы. Через 6 лет обнаружены изменения в правом легком, трактовавшиеся как субсегментарный пневмосклероз. Еще через 2 года оперирована по поводу…
Единичные сообщения о пневмотораксе и эмфиземе средостения после операций на шее, в основном с летальными исходами, опубликовали Н. Berry (1940), L. Ackerman (1941). L. Bowden и О. Schweizer (1950) при операциях на голове и шее в Мемориальном госпитале США за 5 лет выявили 18 случаев пневмоторакса и эмфиземы средостения, причем двусторонний пневмоторакс наблюдался у 12…
У больной Н., 21 года, мы диагностировали рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи справа и правую околоушную слюнную железу, стадия IIIб (T2N3MO). Проведена предоперационная дистанционная гамматерапия с одного поля на околоушную железу — 6200 рад (62 Гр); па область лимфатических узлов шеи справа и щитовидную железу с двух полей дано 7000 рад…
Хирургу и анестезиологу необходимо помнить, что при операциях на голове и шее изменения дыхания и кровообращения могут быть вызваны пневмотораксом и эмфиземой средостения, способными привести к летальному исходу. Время до начала соответствующего лечения зависит больше от общего состояния больного. Если состояние удовлетворительное, допустимо ожидание рентгенологического подтверждения диагноза. Появление дыхательной недостаточности, цианоза требует немедленного лечения, иногда…
Длительные и травматические операции в рефлексогенной синокаротидной зоне при раке щитовидной железы предъявляют к организму большие требования. Операционная травма и наркоз приводят к значительным сдвигам основных биохимических процессов в организме, ослабленном опухолевым процессом, предшествующими (нередко специальными) методами лечения. При распространенном раке щитовидной железы у лиц старше 40 лет и наличии сопутствующих заболеваний имеются выраженные нарушения…
Больному А., 42 лет, по поводу рака щитовидной железы 116 стадии (T2N2MO) произведены под интубационным наркозом субтотальная резекция щитовидной железы, операция Крайла справа с удалением загрудинных лимфатических узлов. Через 2 ч после операции выявлены цианоз лица, подкожная эмфизема верхней половины туловища, стридорозное дыхание. Срочно наложена трахеостома. Произведена пункция обеих плевральных полостей: справа получено 500 см3,…
Важная роль отводится нервно-психическому статусу. Перед операцией врач должен быть особенно внимателен к больному, уметь внушить понятие о необходимости операции, заставить поверить в успешный исход. Мы стремимся строго индивидуализировать психическую подготовку больных. Она зависит от характера нервной системы, воспитания, профессии, отношений в семье и других факторов. Среди наших пациентов, как указывалось, было много молодых людей,…
Осложнения после радикальных операций, по литературным данным, составляют 11,4—33% [Крижановский В. А., 1969; Валдина Е. А., 1981; Clark R., 1969; Attie J., 1971; Hill С, 1973; DaCosta H. et al., 1977; Farror W. et al., 1980]. В наших наблюдениях осложнения были у 22,1% больных. Учитывая тяжелый контингент больных, количество осложнений следует признать небольшим. Подчеркиваем, что такие…
