Хирургическое лечение рака щитовидной железы
Иссечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к деформации шеи, оставляет неприкрытым сосудисто-нервный пучок, что в случаях нагноения и некроза кожных лоскутов угрожает опасностью аррозионного кровотечения, по-этому И. Goldsmith, E. Beattie (1970) прибегают к сложным реконструктивным операциям для устранения указанных осложнений: лоскут большого сальника проводят под кожей передней грудной стенки, выводят на шею и укрывают им сосуды. Такие…
Появились работы, в которых описывают операции с сохранением тех или иных из указанных образований при метастазах рака щитовидной железы. Так, И. Я. Вирин, В. В. Родионов (1964), видоизменив операцию Даржана, сохраняют добавочный нерв. С. Hill (1964) и F. Marchetta (1964) пересекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу у ключицы, а после удаления клетчатки шеи укладывают ее на место, внутреннюю…
При отказе от рутинного выполнения стандартной операции Крайла можно сослаться на радикальные операции, производимые при метастазах рака в других анатомических зонах (удаление лимфатических узлов подкрыльцовой впадины, операция Дюкена), где сохранение подмышечной и бедренной вен и мышц не нарушает принципа футлярности. Изложенное выше побудило нас разработать вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи при регионарных метастазах рака щитовидной…
У 200 больных выполнено 240 вмешательств: 190 операций фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и 50 операций Крайла. У 40 (20%) из 200 больных операции были двусторонними (в 39 случаях одномоментные): у 29 — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, у одного — операция Крайла (двух-моментная) и у 10 больных — операция Крайла с одной стороны и фасциально-футлярное иссечение…
Спаяние лимфатических узлов с сонными артериями наблюдается редко — у 18 больных (9%). Денудацию артерии, применяя препаровку с введением раствора новокаина, выполнили лишь у 5 больных; у остальных удалось выделить сосуды абластично, тоже с применением раствора новокаина, но без денудации артерии. Наибольшее значение в резистентности артериальной стенки принадлежит эластической основе сосуда, поэтому внутренняя яремная вена…
Техника операции Крайла изложена в ряде работ [Вагнер Р. И., 1961; Martin Н., 1961, и др.], поэтому мы на ней останавливаться не будем. В то же время операция фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи недостаточно освещена и требует описания. При фасциально-футляриом иссечении клетчатки шеи разрез кожи ведут от сосцевидного отростка по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее…
Разрезы кожи при раке щитовидной железы с метастазами в глубокие шейные лимфатические узлы справа а — разрез кожи, применяемый в ВОНЦ; б — разрез кожи, применяемый в Институте онкологии МЗ СССР им. Н. H. Петрова; в — разрез кожи по С. А. Холдину; г — видоизмененный двойной звездчатый разрез по Р. И. Вагнеру; д —…
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют из фасциального футляра и отводят максимально к средней линии шеи. По краю трапециевидной мышцы рассекают ткани, мобилизуют клетчатку задних отделов бокового треугольника шеи, в верхнем отделе раны выделяют и сохраняют добавочный нерв. Мобилизуют клетчатку на уровне ключицы, при этом наружную яремную вену вновь перевязывают и пересекают у места впадения ее в подключичную…
Мобилизация кожных лоскутов Пунктир — направления разрезов платизмы и фасций шеи. В рамке — границы иссекаемых тканей. Выделенную клетчатку подводят под нерв и включают в блок удаляемых тканей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы над внутренней яремной веной рассекают четвертую фасцию. Далее сзади наперед в едином блоке мобилизуют глубокую клетчатку шеи, освобождают из четвертой фасции…
Мы полагаем, что нельзя отказаться от радикальной операции при недифференцированном раке щитовидной железы, если она может быть произведена абластично. По вопросу о расширенных операциях при раке щитовидной железы нет единого мнения. Целесообразность таких вмешательств дискутируется. Имеются немногочисленные наблюдения (от 2 до 11) расширенных вмешательств с рассечением грудины н освобождением средостения, резекцией трахеи, гортани, пищевода [Бердников…
