Хирургическое лечение рака щитовидной железы
Разрезы кожи при раке щитовидной железы с метастазами в глубокие шейные лимфатические узлы справа а — разрез кожи, применяемый в ВОНЦ; б — разрез кожи, применяемый в Институте онкологии МЗ СССР им. Н. H. Петрова; в — разрез кожи по С. А. Холдину; г — видоизмененный двойной звездчатый разрез по Р. И. Вагнеру; д —…
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют из фасциального футляра и отводят максимально к средней линии шеи. По краю трапециевидной мышцы рассекают ткани, мобилизуют клетчатку задних отделов бокового треугольника шеи, в верхнем отделе раны выделяют и сохраняют добавочный нерв. Мобилизуют клетчатку на уровне ключицы, при этом наружную яремную вену вновь перевязывают и пересекают у места впадения ее в подключичную…
Мобилизация кожных лоскутов Пунктир — направления разрезов платизмы и фасций шеи. В рамке — границы иссекаемых тканей. Выделенную клетчатку подводят под нерв и включают в блок удаляемых тканей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы над внутренней яремной веной рассекают четвертую фасцию. Далее сзади наперед в едином блоке мобилизуют глубокую клетчатку шеи, освобождают из четвертой фасции…
Мы полагаем, что нельзя отказаться от радикальной операции при недифференцированном раке щитовидной железы, если она может быть произведена абластично. По вопросу о расширенных операциях при раке щитовидной железы нет единого мнения. Целесообразность таких вмешательств дискутируется. Имеются немногочисленные наблюдения (от 2 до 11) расширенных вмешательств с рассечением грудины н освобождением средостения, резекцией трахеи, гортани, пищевода [Бердников…
Тщательный гемостаз резко снижает опасность образования гематомы. Через кожную контрапертуру в надключичной области вводят резиновый дренаж под грудино-ключично-сосцевидную мышцу на 48 ч. Дренаж тщательно обшивают с тем, чтобы создать полный герметизм раны. Это важно для последующего действия отсасывающей раневое содержимое вакуумной системы. При такой методике ведения раны отпадает необходимость в массивных повязках, заменяемых простой наклейкой.…
Виды радикальных операций при раке щитовидной железы 1 — операции на щитовидной железе; 2 — одномоментные операции на щитовидной железе и иссечение шейной клетчатки; 3 — тпреоидэктомия; 4 — субтотальная резекция; 5 — гемитиреоидэктомия; 6 — фасциально-футлярное иссе-чение шейной клетчатки; 7 — операция Крайла. Мы произвели расширенные операции с резекцией гортани и трахеи у…
Примечательно, что у 3 больных метастазы были обнаружены только в паратрахеальных лимфатических узлах. Учитывая высокую частоту поражения паратрахеальпых лимфатических узлоп (47,3%) при радикальной операции показано широкое иссечение клетчатки этой области. Второй момент — удаление клетчатки передневерхнего средостения, которая является регионарной зоной для метастазирования рака щитовидной железы (56,8%). Лимфатические узлы в данной зоне обычно до операции…
Характер радикальных операций у больных с основными морфологическими формами (I—III) рака щитовидной железы Сращения с сонными артериями и внутренней яремной веной встречаются главным образом при метастазах в лимфатические узлы. Однако первичная опухоль щитовидпой железы в 4,2% была спаяна или прорастала внутреннюю яремную вену, а в 3,5% была спаяна с общей сонной артерией. От нее удалось…
На основе опыта лечения больных с метастазами в лимфатические узлы передневерхнего средостения мы считаем, что если метастазы операбельные, то они могут быть удалены через шейный разрез. Это относится в основном к дифференцированным формам рака щитовидной железы. При метастазах недифференцированного рака, а также при распространении метастазов за пределы передневерхнего средостения (что является признаком генерализации болезни) сложные…
Анатомическая зональность — это пути и этапы местного лимфогенпого метастазирования. В понятие «анатомическая зона» вкладывается представление о строго определенных границах тканей, подлежащих удалению. Анатомическая футлярность исходит из данных о фрагментарно-футлярном строении тела. Каждый орган или анатомическая часть отделены друг от друга фасциаль-ными, плевральными, брюшинными или жировыми прослойками, создающими вокруг них подобие футляра, замкнутого со всех…
