Операции при метастазах в лимфатические узлы шеи (Техника операции Крайла)

Техника операции Крайла изложена в ряде работ [Вагнер Р. И., 1961; Martin Н., 1961, и др.], поэтому мы на ней останавливаться не будем.

В то же время операция фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи недостаточно освещена и требует описания. При фасциально-футляриом иссечении клетчатки шеи разрез кожи ведут от сосцевидного отростка по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее протяжении и продолжают по нижней шейной складке до переднего края одноименной мышцы противоположной стороны. У субъектов с короткой шеей целесообразно пользоваться двойным звездчатым разрезом по Р. И. Вагнеру.

Подкожную мышцу с поверхностной фасцией мы включаем в блок удаляемых тканей, считая ее наружной стенкой блока. Кожные лоскуты отсепаровывают сзади до трапециевидной мышцы и в верхнем отделе раны — до верхнего края щитовидного хряща, подчелюстной слюнной железы, угла нижней челюсти, нижнего полюса околоушной слюнной железы. Над яремной вырезкой грудины пересекают вторую и третью фасции шеи. 

С передних длинных мышц снимают третью фасцию. После пересечения грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц обнажается щитовидная железа, характер операции на которой изложен выше.

Мы считали целесообразным в большинстве случаев начинать операцию с удаления первичного очага вследствие обширных связей лимфатической системы железы с лимфатической системой шеи и средостения, а затем в едином блоке производить радикальную операцию па шее. 

Это особенно важно в тех случаях, когда при наличии метастазов на шее пет уверенности в возможности полного удаления первичной опухоли и необходимо произвести ревизию щитовидной железы. Выделяют паратрахеальную клетчатку с находящимися в ней лимфатическими узлами, при этом прослеживают возвратный нерв. При распространении метастазов за грудину или ключицу на 4— 5 см их, не рассекая грудину, выделяют и включают в блок удаляемых тканей.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Частный случай (Больная К., 36 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных
• Частный случай (Больная Б., 50 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Сообщения о пневмотораксе)
• Частный случай (Больная Н., 21 год)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Изменения дыхания и кровообращения)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода
• Частный случай (Больной А., 42 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нервно-психический статус)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Осложнения после радикальных операций)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема»)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эндотрахеальный наркоз)
• Энуклеация (Повторная операция у наблюдаемых больных)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Иссечение внутренней яремной вены)
• Частный случай (Больной А., 45 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нарушение внешнего дыхания)
• Энуклеация у 162 наблюдаемых больных