Операции при метастазах в лимфатические узлы шеи

Наиболее эффективным методом лечения больных с регионарными метастазами рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Вопрос о целесообразности, принципах и характере операции продолжает обсуждаться. Наибольшие сомнения вызывает необходимость так называемого профилактического иссечения клетчатки шеи.

Прежде чем перейти к изложению данного вопроса, как и в других разделах работы, сразу укажем на пеструю номенклатуру: операция Крайла; типа Крайла: операция на лимфатических путях шеи; радикальная лимфаденэктомия; радикальная, видоизмененная, функциональная и малая шейная диссекции; яремная лимфаденэктомия и т. д. В соответствии с такой терминологией и операции носят самый разнообразный характер — от энуклеации отдельных лимфатических узлов до операции Крайла.

Сторонники превентивных операций на шее при раке щитовидной железы обосновывают их необходимость высокой частотой метастазов, в первую очередь папиллярного рака, в непальпируе-папиллярпом раке [Холдин С. А.. 1965; Раков А. П., Вагнер Р. П., и др., 1965; Маслов Н. П., 1966; Frazcll E. et al., 1970; Attie J. et al., 1971; Block M. et al., 1971, 1972, и др.]. Однако большинство хирургов такое вмешательство не производят, особенно при папиллярном раке [Холдин С. А., 1965; Раков А. П., Вагнер Р. И., 1969; Пачес А. И., Пропп Р. М. и др., 1972; Вагнер Р. П., Вал-дина Е. А., 1975; Dor Р., 1963; James К. et al., 1969; Dargent M, et al.. 1970; Crile С, 1971; Doci I. et al., 1977; Chiuan Wang, 1978; Greenfield L. et al., 1979; Hubert 1. et al., 1980; Wanebo H. et al., 1981, и др.].

Одним из аргументов такой тактики является признание барьерной функции лимфатических узлов. Но основное положение заключается в том, что регионарные метастазы дифференцированных форм рака щитовидной железы развиваются медленно, хорошо доступны пальпации и эффективно лечатся хирургическим способом по мере выявления.

Кроме того, длительное наблюдение за больными, у которых при первой операции метастазы в лимфатических узлах не обнаружены, свидетельствует, что они обычно не выявляются и впоследствии. По данным Chiu-an Wang (1978), поянление метастазов в ранее негативных регионарных лимфатических узлах наблюдается редко — всего около 3%.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Частный случай (У больной К., 35 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эпдотрахеальный наркоз)
• Частный случай (Больной К., 16 лет)
• Падение содержания кальция в раннем послеоперационном периоде
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы
• Осложнения
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы (Наблюдения E. Wyse)
• Частота повреждения возвратного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы, по данным различных авторов (в %)
• Сочетание рака щитовидной железы с поражением женских половых органов
• Частота послеоперационного гипопаратиреоза, по данным различных авторов (в %)
• Частный случай (Больная К., 36 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных
• Частный случай (Больная Б., 50 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Сообщения о пневмотораксе)
• Частный случай (Больная Н., 21 год)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Изменения дыхания и кровообращения)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода
• Частный случай (Больной А., 42 лет)