Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Сообщения о пневмотораксе)

Единичные сообщения о пневмотораксе и эмфиземе средостения после операций на шее, в основном с летальными исходами, опубликовали Н. Berry (1940), L. Ackerman (1941). L. Bowden и О. Schweizer (1950) при операциях на голове и шее в Мемориальном госпитале США за 5 лет выявили 18 случаев пневмоторакса и эмфиземы средостения, причем двусторонний пневмоторакс наблюдался у 12 больных, пневмоторакс на стороне операции — у 4, на противоположной операции стороне — у 2 больных.

Пневмоторакс как осложнение операций в области нижней части шеи может появиться в результате случайного повреждения купола плевры. Радикальная операция на шее с обнажением лестничных мышц, тиреоидэктомия с манипуляциями в ретротрахеальной, околопищеводной областях в некоторых случаях осложняются пневмотораксом и эмфиземой средостения. Но как объяснить возникновение этих осложнений, когда операции производят в верхних отделах шеи или когда развивается двусторонний пневмоторакс, а также пневмоторакс на стороне, противоположной операции па шее?

В литературе по этому вопросу доминируют две точки зрения. Согласно одной, эти осложнения обусловлены разрывом медиастинальной плевры вследствие высокого внутримедиастипального давления. 

Согласно другой, развитие пневмоторакса и эмфиземы средостения является следствием легочной интерстициальной эмфиземы: воздух при разрыве альвеол проникает в интерстициальную ткань, затем вдоль оболочек легочных сосудов проходит в средостение.

Рассматриваемые осложнения могут появиться во время операции или после нее. Диагностировать их в течение операции Рудко, так как классические симптомы либо не проявляются, либо замаскированы наркозом. Появление подкожной эмфиземы на операционном столе или в ближайшем послеоперационном периоде — наиболее явный признак пневмоторакса и эмфиземы средостения. Важно раннее распознавание указанных осложнений, ибо они требуют срочных мер для их ликвидации. В случае, описанном L. Ackerman (1951), диагноз не был поставлен, больному проводилось искусственное дыхание, которое лишь ухудшило его состояние, и наступила смерть.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп

• Энуклеация у 162 наблюдаемых больных
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Расстройство газообмена и гипоксия)
• Частный случай (У больной К., 35 лет)
• Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эпдотрахеальный наркоз)
• Частный случай (Больной К., 16 лет)
• Падение содержания кальция в раннем послеоперационном периоде
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы
• Осложнения
• Оперативное лечение при первично-множественных опухолях с поражением щитовидной железы (Наблюдения E. Wyse)
• Частота повреждения возвратного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы, по данным различных авторов (в %)
• Сочетание рака щитовидной железы с поражением женских половых органов
• Частота послеоперационного гипопаратиреоза, по данным различных авторов (в %)
• Частный случай (Больная К., 36 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных
• Частный случай (Больная Б., 50 лет)
• Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Изменения дыхания и кровообращения)
• Частный случай (Больная Н., 21 год)
• Частный случай (Больной А., 42 лет)